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如何早期识别主动脉夹层?

作者:谢云丽来源:光谷急诊科发表时间:2017/8/31 15:21:56浏览:

作为急诊三大致死性胸痛之一的主动脉夹层,其发病率虽不高,但病死率极高。有文献表明,主动脉夹层若诊治不及时,发病24h内病死率25%,48h内病死率33%,一周内病死率60%~70%。因此,身为急诊第一线的我们,早期发现和识别主动脉夹层尤为重要。

那么,如何做到早期识别主动脉夹层呢?我认为我们可以从以下几方面入手。

古语有云“知己知彼,百战不殆”。首先,我们得了解什么是主动脉夹层。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂,循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内,造成主动脉壁自中层剥离且往远处延伸扩展,导致血管壁的分层,从而形成与主动脉相平行的真假腔。

其次,我们应掌握主动脉夹层的危险因素。主动脉夹层的危险因素有:高血压、主动脉瘤、主动脉缩窄、马凡综合征、妊娠、外伤、医源性损伤等。其中,高血压被认为是最重要的危险因素。对于可疑主动脉夹层者,我们应仔细询问患者病史。尤其是高血压胸痛患者,我们除了常规考虑急性心肌梗死外,切不可漏诊了主动脉夹层。另外,临床上,孕妇出现胸痛来诊的患者我们也有碰到过,对于这类患者,我们应高度重视,必须慎之又慎地排查主动脉夹层。

然后,我们还要熟练掌握主动脉夹层的临床表现。除了最常见的突发撕裂样或刀割样前胸、后背或(和)腹部剧痛外,有些主动脉夹层患者还有可能是以晕厥、休克、声音嘶哑、腹胀、腹泻、呕吐、血尿、少尿等不典型症状来诊的。对于这类患者,尤其是排查了相关的疾病,且还不明原因的,我们也要多留一个心眼,排查一下夹层。

最后,我们也要了解如何排查主动脉夹层。DSA虽然是诊断主动脉夹层的黄金标准,但因其有创,临床上多只在腔内修复术中应用,并不作为术前诊断手段。心脏大血管彩超,因其简便易行,而成为我们急诊首选排查主动脉夹层的手段之一,但其敏感性和特异性不如胸片和CTA,所以后两者也是排查主动脉夹层的重要手段。对于可疑主动脉夹层患者,我们可以通过上述检查手段来帮助我们确诊。

临床上,急性心肌梗死已经引起了我们的高度重视,以胸痛症状来诊的患者,我们会常规做心电图排查一下急性心肌梗死,在此,我觉得对于胸痛患者我们也应常规测量一下两侧肢体血压,初筛一下主动脉夹层,毕竟也有文献研究表明四肢血压不等对于诊断主动脉夹层有约90%的特异性。总而言之,作为急诊三大致死性胸痛之一的主动脉夹层,其误诊和漏诊的结果将会是灾难性的,只有我们做到早期识别和诊治,患者才有可能幸免于难!

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