“我要跳脱衣舞，你们拉着我干什么”，这是科室近期收治的一位王大爷在病房里面“胡言乱语”的情况。这位王大爷前段时间做了颈静脉肝内门体分流术（TIPS）手术，出院后吃了一碗肉汤，发生了肝性脑病，又被收治入院。那为什么吃了一碗肉汤就会发生肝性脑病?TIPS术后还有什么注意事项？

经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是通过血管腔内技术，经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内形成门-体分流道，使血液回流入体循环，达到门静脉阻力明显降低的目的。TIPS手术对门脉高压导致食管胃底静脉曲张出血或难治性腹水有显著的疗效，通常被认为是拯救性的治疗方法。由于置入支架让血液分流，身体的血液没有经过肝脏“解毒”处理，而直接进入体循环到大脑，所以术后如果不注意饮食，肠道产生过多的毒素“氨”进入大脑后，很容易发生肝性脑病。而且为了避免支架堵塞，患者需要服用抗凝血药物，如果术后不注意护理，也会有出血等并发症的产生。

TIPS术后护理对疾病预后非常重要，同时能减少TIPS术后并发症的发生，具体有以下关键“TiPS”。

1. 保证充足睡眠和休息，保持心情愉快，生活规律，避免剧烈活动以及重体力劳动，导致支架移位等，所以要劳逸结合，多注意休息。

2. 学会观察有无出血情况，尤其是服用抗凝药物患者，要注意观察有无皮下、牙龈、鼻腔、血尿、月经量过多等出血情况。如果有呕血，黑便，血便情况及时到医院就诊。避免食用富含维生素K 的食物，如动物内脏、菠菜、莴苣等。

3. 定期复查，术后2～3 周进行多普勒超声检查，评估分流通畅性，每 6 或 12 个月进行一次多普勒超声检查，一旦复查 B 超发现肝内支架血流速度减慢等情况立即到医院就诊。

4. 加强营养，合理饮食。术后注意低蛋白质饮食，但也要保证摄入含有必须氨基酸的优质蛋白，例如牛奶、瘦肉等，动植物蛋白比例一般为1∶1，植物蛋白为好 。主食要以清淡易消化为主，如淀粉类（米、面制品）的食物约 300～500 g /d，蔬菜水量尽量选择含有高能量、高维生素的食物如草莓、猕猴桃、橙子和绿叶蔬菜等 ，蔬菜应切碎煮烂，硬的水果可榨成果汁喝 。同时禁忌粗纤维、辛辣刺激、坚硬食物，忌暴饮暴食和烟酒。少食多餐，白天每次进餐间隔 3～5 h，夜间或临睡前加餐 1 次。

5. 对于有腹水的患者，推荐钠盐的摄入量为≤5 g/d，若血钠浓度正常，不需要限制液体摄入。同时注意加强皮肤护理：洗浴时避免水温过高、使用碱性皂液等，减少对皮肤的刺激。

6. 早期识别肝性脑病，指导家属早期辨别肝性脑病的症状如睡眠习惯改变、性情转变等，如果发现患者性情习惯突然改变，要警惕肝性脑病的发生，可及时到医院就诊。

7. 坚持按时服用药物，遵医嘱定期复查凝血常规、肝肾功能、血氨、甲胎蛋白、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1 个月、3 个月、半年、1 年各检查 1 次。

参考文献：

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