急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后转诊PCI术后护理

一、病例简介

患者，男，42岁，因“间断胸闷胸痛3年，再发加重9小时”入当地医院，诊断为“急性前壁心梗”，给予瑞替普酶18mg2次静脉溶栓，与我院导管室联系后，在心血管医生陪同下以急救车送入我院心导管室，转运时间150 min，入院前心电图提示V1-V5导联ST段抬高，溶栓后心电图上抬的ST段基本回落至基线；入院后患者仍感胸痛不适，立即行急诊冠脉造影，术中见左前降支中段狭窄80%，冠脉内推注替罗非班15ml，行冠脉内抽栓治疗后，见前降支近端狭窄约70%，于病变部位植入药物涂层支架一枚，术后血管远端血流TIMI 3级。术中使用普通肝素8000 U（约60U/kg），术后患者症状消失，心电图ST段回落，术后UCG示LVED 55mm，EF 45%。术后常规给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，依诺肝素4000U 2次/d，瑞舒伐他汀10mg/d，培哚普利 4mg/d，美托洛尔47.5mg/d。术后第二天患者出现黑便，血红蛋白由入院时110g/L降至90g/L，给予减少抗凝抗血小板药物，禁食，抑酸剂，补液等治疗后患者出血停止，亦未见缺血征象。患者住院10天后带药出院，出院时心脏彩超LVED 51mm,EF 50%，未见室壁瘤形成。

二、护理

1.心理护理  急性心肌梗死的病人有强烈的濒死感，加之又予以溶栓术后再次行急诊PCI，其恐惧、焦虑、紧张感较其他患者更甚，术后患者入住CCU病房，其胸闷胸痛症状较发病时大大降低，甚至没有胸痛胸闷的发生。没有家属留陪，其术后焦虑，烦躁不安的情绪明显，出现抵制治疗，消极治疗，我们在认真落实卫生部的优质护理服务的理念举措下，实行双心护理，予以音乐疗法，提供个性化的护理，通过舒缓的音乐，以缓解患者的交感神经过度紧张，促使情绪趋于平静，增加患者的信心，分散患者的注意力，有利于疾病的恢复，减少ICU综合症的发生，也提高了患者的舒适感。

2.抗凝治疗的护理

①术后观察穿刺部位有无渗血，有无皮下血肿的形成。针对穿刺部位的加压包扎，嘱咐患者保持术侧肢体处于功能位，并制动，根据实际情况予以解压松绑，予以测量臂围、腿围，做到随时观察，及时报告。②告知患者出现牙龈出血、鼻粘膜出血、穿刺部位渗血以及皮肤黏膜瘀点瘀斑时，不要紧张，少量出血者，可暂时观察，监测患者出血情况有无好转；出血较多者，通知医生，联系相关科室予以指导，及时处理。③定期监测患者血常规、凝血功能的变化，及时调整药物治疗。④严密监测患者病情变化，及时报告医生，及时处理。严密监测患者意识、瞳孔、心率、血压的变化，观察患者有无呕吐，黑便的情况，以防上消化道出血、脑出血的发生。如有上消化道出血者，通知医生，予以禁食、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜制剂；如怀疑脑出血者，尽快通知医生，完善检查，明确诊断，做好相应处理。

3.基础护理及营养支持

术后患者绝对卧床休息，持续吸氧，持续床边心电监护，术后瞩患者多饮水，以便造影剂的排除。饮食应以低盐低脂为主，多食蔬菜水果，，保持大小便通畅。运动应根据病情，依据循序渐进的原则，逐步由床上活动过渡床边活动，以不感觉疲劳为宜。

2.4并发症的观察及护理

根据医嘱及时准确给药，及时询患者有无胸痛，观察患者有无心电图的改变，定期检测心肌酶谱的变化，严密监测患者的病情变化，以防血栓形成，支架内再梗及心律失常的发生。

急性心肌梗死溶栓术后转诊PCI的患者于术前予以溶栓药物治疗，术中再次行肝素化，使用抗凝药物，术后仍予以常规抗凝治疗，该患者的出血风险大大增加，因而对于患者的术后恢复来说，对于患者的心理护理、出血评估与护理就成为整个护理工作中的重中之重。护士需要有强烈的责任心外，还需要有爱心、细心、耐心，应充分做好心理护理，做到严密监测患者的病情变化，及时发现病情，减少并发症的发生。