【专病管理】撬开扼住咽喉的魔手——口腔咽喉恶性肿瘤的专病管理

如果一个人长期被扼住咽喉，不能讲话、无法吞咽、甚至呼吸困难，那种感受如何？我们可能无法想象。但生活中却有许多人正经受着这种苦难，他们就是口腔咽喉肿瘤术后的患者。

口腔咽喉肿瘤是全球第六大恶性肿瘤，我国也是高发区，每年的新发病例将近二十万。这些患者大部分需要手术，手术难度很高，术后还可能面临一系列严重的并发症。术后并发症和功能障碍就像一只魔手，扼住他们的咽喉，也扼杀了他们生活的希望。同济医院五官科护理团队潜心探索“口腔咽喉恶性肿瘤术后一体化规范护理模式”，努力撬开病魔扼住咽喉的手！

由于口腔咽喉的解剖特殊性，口腔咽喉肿瘤患者术后将面临语言、呼吸、吞咽、营养、体温等多方面的护理难题。正所谓三分治疗，七分护理，护理质量成为术后康复的关键。同济医院五官科以此为切入点，组建横跨多个学科的研究团队，包括口腔科、耳鼻咽喉-头颈外科、眼科、手术室、麻醉科、临床营养科和康复科。团队成员医护互补，层次合理，进行了规范化的专病管理探索。

经过查阅大量文献和反复的讨论研究，团队确立了专病管理的8条攻坚项目，涉及手术交接、疼痛发生、带管出院等关键护理节点，内容覆盖语言替代，吞咽训练，气道管理等难点问题。

1、语言代替 针对手术后失语的情况，团队在护理路径、康复训练和替代工具等方面进行创新，并设计与制作了大量文字、图片和视频资料，在护患之间构建内容丰富而系统、形式多样而全面的交流平台。调查结果显示，这些语言替代措施行之有效，患者沟通障碍得到明显改善。

2、吞咽康复 团队使用洼田氏饮水试验进行吞咽功能评估，遵循一体化吞咽训练模式，指导患者把握合理的训练时机和方法。定期组织患者俱乐部活动，鼓励患者交流，助力吞咽康复。对比干预前后两组患者在术后2周、2个月及4个月的吞咽功能，干预组均明显优于对照组。

3、气道管理 团队强化气道条件与吸痰装置的一致性，并根据痰液分级选择合理的湿化方案，培训护士识别及应对高危气道风险；并指导患者院外自行管道护理，这些措施大大提高了气道管理的有效性。患者安全，护士放心！

4、营养管理 针对营养不足的难题，团队设计了营养监测手册，使补偿有据可依；应用NRS-2002评估表，使补偿有证可循；将膳食制剂做了细致分类，使补偿更加细化；设计了个性化的干预清单，使补偿更方便可行。最终，术后患者体重下降比例在减少，护士操作的满意度也更高。

5、体温管理 寒战、低体温的应对工作，从术前就开始了。团队设计了围手术期“四站式”闭环式保温方案。综合运用自动温毯仪，输液加温器，红外辐射仪等手段，实现病房、等待间的术前保温，手术室的术中保温，苏醒室的术后保温以及回到病房后的持续保温，并进行实时的体温监测和干预。术后寒颤低体温的发生率为零。

6、疼痛管理 作为第五大生命体征，疼痛受到越来越多的关注，疼痛管理也是术后护理的重要内容。团队查阅指南，制定了适合专科使用的预防性镇痛方案，阻断手术引起的痛觉超敏和异常性疼痛，达到超前镇痛的目的，使患者术后中重度疼痛发生率为零！

7、麻醉苏醒评估 手术后24小时是麻醉并发症的高发期。团队通过科学的量表，对患者麻醉苏醒程度、麻醉药物代谢、麻醉并发症等进行评估，经过培训及实际应用，全麻术后患者的评估流程更系统更科学，三表合一判安全，麻醉术后有保障。

8、团队培训 专病管理举措的实施，能最大程度保障术后安全，帮助患者康复。但是知易行难，将这些措施落到实处是关键。为此，团队严格遵照PDCA流程，建立了护士专病手册，制定详细的培训计划，并由护士长对实施进行辅导追踪和效果反馈，使所有关键节点、重要举措的执行率明显提高。

付出终有收获，大家的努力取得了丰硕的成果：团队构建了口腔咽喉恶性肿瘤一体化规范护理模式，将专病护理作为一项系统工程，从术前准备开始启动，一直延续到患者出院后的康复训练，对术后护理中的难点问题进行了规范化和标准化，推动了学科进步。这一创新模式也得到患者的广泛认可，接连被《现代护理报》和《中国护理管理》刊登报道，团队也受到来自国家、省、市等多方表彰。在刚刚结束的博鳌.健康届峰会上，该案例获得获得学科管理组“十大人气案例”和“十大价值案例”称号。

荣誉固然振奋人心，但最引以为傲的成就却是病人的康复。疾病扼住了他们的咽喉，生活失去光彩。但是医护人员挺身而出、戮力前行，以初心勾线，以匠心施彩，解命运魔手，绘幸福画卷！