针对ICU患者意外拔管的思考

ICU患者置管种类繁多，一般情况下，有胃管，尿管及中心静脉导管，特殊情况下，因患者病情不一及治疗需要，会有气管插管，股静脉置管，胸腔腹腔引流管等等，每一个管道都有着留置的目的意义，在未经医护人员同意的情况下，是不允许患者自行拔管及医护人员操作过失导致管道脱出的事件发生的。作为一名ICU的护理成员，患者的置管到拔管的每一个过程都与我们的护理息息相关，其中包括书写留置管道的名称，日期，时间，责任人，到记录管道是否通畅，避免堵塞，与此同时，尤其需要防范患者意外拔管。那么，如何能有效的降低患者拔管的发生率呢？

一、精神抗拒所产生意外拔管——陪伴和沟通必不可少

针对神志清楚的患者，由于ICU的环境特殊，无陪护理，他们会因为紧张害怕，缺乏信心，家庭经济等原因产生各种身心反应，包括烦躁、悲观、绝望、抗拒，最终的结果就是反对治疗，拒绝护理，意外拔管！此时此刻，陪伴和沟通尤为重要，因人而异，选择合适的交流技巧，可以安排他们与家属视频通话，也可以及时转达家人的问候。主动告知他们ICU的工作特性及目前的治疗措施，消除陌生环境带来的压抑感，护理操作轻柔，多鼓励，多关心，多倾听。我们的注意力不仅仅是生命体征的监测与治疗的层面，还需要对他们的情绪反应做出预先判断，提供有效心理支持，及时满足身体需求！

二、意识障碍所产生意外拔管——安静的环境和有效的约束十分关键

针对意识障碍的患者，他们既不能耐受身体上各种管道的不良刺激，又不能用语言正常表达自身需求，护患沟通已是无效手段，有时候病房的灯光，监护仪的报警声，医院人员的护理操作对他们而言，都能造成他们身体的各种不适，导致拔管的举动！这时，保证一个安静的环境和有效的约束是非常必要的，既要保证他们肢体的功能位，又要达到拔管不能的目的。可以将软枕垫在双手下面，引流管道保证活动牵拉度的前提下放在枕头下面，每一种办法都不可能是万无一失的，勤巡视多观察，不仅能提前发现安全隐患，而且为我们更改护理措施赢得时间，将风险降到最低！

三、疼痛耐受力不够所产生意外拔管——心理护理和适当镇静尤为重要

针对术后神志清楚尚未脱机的患者，他们最大的拔管隐患是术后的疼痛刺激及自身耐受不够。我们在给予适当约束的同时，进行必要的心理护理，可以提供纸和笔让他们写字，以获得他们的病情信息及真实感受，是否有翻身拍背，吸痰喝水的需要！减轻他们身体的各种不适感，同时，配合医生适当使用镇定剂，减少术后疼痛感。如果生命体征稳定，病情允许，可联系医生，尝试脱机拔管，并与病人做好解释工作，让他意识到自身病情的好转，增进信心，取得配合！

ICU的患者是一个脆弱的群体，通过在ICU的工作，让我体会到危重患者不仅仅需要更多的心理呵护，更希望得到认同和尊重!多一份理解，多一份信任！在今后的工作中，我们还需要多学习，多发现，多消化！才能更好的保证病人的安全！