全肺切除术后患者的护理

全肺切除术是中心性肺癌、毁损肺等疾病的主要治疗手段。全肺切除手术创伤大、并发症及病死率的几率也较高。但是若做好术后的重点工作，可达到预期的护理效果。患者术中及术后常规给予抗生素治疗。术后患者携带镇痛泵，胸腔闭式引流管，气管插管转入重症监护病房，行呼吸机辅助呼吸及心电监测，待病情稳定后转入普通病房继续治疗。

护士重点做到生命体征的观察,保持纵隔平衡,充分给氧,维持循环平衡,做好疼痛、引流管及输液的护理,鼓励有效咳嗽、排痰,协助翻身叩背,指导患者正确床上活动能有效地预防肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓形成等。重点关注的包括一下几点：

1、体位：全肺切除术患者，避免过度侧卧，可取1/4患侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。患者不宜早期下床，应卧床休息一周左右，在床上可进行舒缩活动，避免下肢静脉血栓形成。下床活动后，可沿床边慢慢移动，若有不适立即卧床休息，床头可备氧气装置，以备不时之需。   

2、呼吸观察：患者术后带气管插管返回重症监护室，给予呼吸机辅助呼吸。缓解呼吸肌疲劳，纠正低氧血症。因一侧全肺切除术后，健侧肺承担了机体的气体交换，为防止术后肺不张、肺部感染，必须鼓励患者进行有效咳嗽咳痰。但避免剧烈咳嗽，以免纵隔两侧压力不平衡，使其发生纵隔摆动。护理人员应严密监测呼吸机值，患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力、潮气量和动脉血气变化，依据患者呼吸情况随时调整合适的呼吸机参数及模式。］呼吸道分泌物粘稠者应遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，有效咳出痰液。气管切开的患者应勤吸痰，遵医嘱给予气管切开处雾化吸入。咳嗽咳痰时注意患者的心率变化。若心率过快立即停止咳嗽咳痰并通知医生，遵医嘱可给与氯化钠注射液20ml+西地兰0.2mg缓慢静脉推注，有明显效果。转回普通病房的患者，管床护士应密切关注患者的生命体征情况，准确记录，发生异常立即通知管床医生。

3、输液速度调整：因患者术后只有一侧肺工作，预防患者发生急性肺水肿，应适当放慢输液速度及控制输液量，一般输液量在1500～2000ml/d,输液泵调节输液滴速在80～120ml/h。并密切关注患者的24h尿量，可遵医嘱给予血浆及白蛋白制品的输入，酌情利尿。

4、血液循环的观察：术后4日内密切观察及准确判断有效循环血容量的不足与过量。用皮肤的温度判断患者循环血容量较可靠。四肢末梢温暖表明循环血量充足,四肢发凉表明末梢循环不良。检查手背静脉也非常有价值,如果手下垂4～5s,手背静脉不充盈,说明循环血容量不足;反之,举手4～5s,手背静脉不排空 ,说明循环血容量过多。保持有效的供养，防止低氧血症，有效咳嗽咳痰。有效的预防和纠正一侧全肺切除术后引发的心律失常。

5、胸腔闭式引流管：因一侧全肺切除术后的患者，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位，为维持气管纵膈于中间位置，所以胸腔引流管程钳闭状态，每2h开放一次，每次放液量不宜过多，速度不宜过快，一般不宜超过100ml，缓慢放液。避免快速多量放液导致纵膈摆动或移位及心脏骤停。观察引流液的颜色、性质、量，避免活动性出血。准确记录，给医生提供正确的依据。

6、镇痛：患者术后伤口疼痛是常见症状之一。为缓解患者疼痛，除给予心理支持外，可遵医嘱给予双氯芬酸钠12.5mg纳肛，若患者体虚，出汗较多，不易使用此药，因双氯芬酸钠用后易出汗。或遵医嘱给予氯化钠注射液100ml+凯纷50mg静脉滴注，有效缓解疼痛。随后密切观察患者呼吸情况及生命体征，避免患者虚脱及呼吸抑制。

通过对患者一系列的治疗与护理后，观察患者是否达到之前的护理目标。患者有无缺氧气促，营养状况如何，是否有并发症的发生等。