肩关节镜手术护理

 自20世纪70年代以后，关节镜的研究和应用在国际上逐渐进入了新的阶段。如今，关节镜的应用范围已经发展到膝、肩、踝、腕、髋关节以及足与手部的小关节，甚至椎关节以及关节以外的手术。其中，肩关节镜因其微创和视野清晰的优点，在提高诊断水平和开展镜下治疗中都取得了很好的临床效果。很多文献和研究报告都证实，肩关节镜下肩峰减压治疗肩峰撞击综合征，肩关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复，其治疗结果等同或超过了开放性手术。与此同时，良好的护理是肩关节镜手术取得有效成果的重要保障。

一、肩关节镜手术的适应症

1、早期轻度的肩关节不稳，尤其肩关节不稳而损伤肩袖的病人，用肩关节镜可以直接针对损伤的原因进行病因治疗。

2、肩关节镜可用于确诊肩关节后方游离体，还可用于评价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前行关节镜检查可确定肩袖质量,决定修复手术的可能性。

3、对于一些肩袖撕裂，可于关节镜下行清创和肩峰成形术，以替代切开手术治疗。

4、钙化性肌腱炎或化脓性关节炎，也可以在关节镜下进行清创。

5、感染情况下的活检及滑膜切除术、骨软骨损伤的诊断治疗。

6、关节镜的手术指征还包括伴有盂唇撕裂伤的前肩不稳的诊断和治疗。

7、肩关节镜还可用于创伤性肩关节脱位合并肩关节盂唇前下方盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。

二、肩关节镜手术病人的术中护理

1、首先要对病人做好心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪，消除病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等的顾虑。

2、病人进手术室后，核对病人信息，脱掉衣裤，注意保暖，在病人下肢对应健侧行静脉留置针穿刺、固定。

3、术前翻看病历，了解病人基本情况及手术同意书、输血同意书等是否签字，更好地了解和掌握患者的整体情况，以做好充足的术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。

4、准备好术中用物，检查仪器是否处于备用状态。

5、病人进行麻醉时，对病人进行适当的约束固定，以防病人坠床。

6、肩关节镜手术体位的摆放可分为：（1）侧卧位：患肢外展40~70度，用无菌绷带牵拉悬吊，牵引重量为3~5kg；健肢水平外展于手架上，适当约束；病人髋部前后用沙袋约束牢靠，上腿弯曲、下腿伸直，中间放置薄枕；患者身下的布单要牵拉铺平，以免引起压疮。（2）沙滩椅位：上身抬高70~90度，髋屈90度，膝关节屈50度，膝关节下可适当垫薄枕；患肢肩胛骨內缘到床沿，健肢固定于横布单中，头部及下肢进行适当约束固定。

7、手术开始时确保病人手术部位及周围已防水牢靠，防止术中冲洗用水打湿患者，引起低体温而引发其他并发症；

8、术中时刻关注患者生命体征及手术变化，确保手术安全有效进行。

9、手术结束，对手术部位进行加压包扎后，使病人处于平卧位，躯干进行适当固定，直到病人安全离开手术室。

三、肩关节镜手术病人的术后护理

1、严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀，患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。

2、术后24h内肩关节周围冰敷，有助于减轻疼痛，出血和肿胀。

3、肘和胸之间放置软枕，关节保持轻度外展。

4、患者疼痛时，有条件者可以使用镇痛泵，术后2天拔出，无镇痛泵的患者可常规给予口服止痛药，必要时给予镇痛针。

5、术后可根据不同的手术情况进行适当的功能锻炼，有助于促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，也有利于伤口的恢复。

6、出院时应告知病人功能锻炼可能出现的问题，应如何来解决，并教病人选择合适的有益于肩关节的锻炼方法。

肩关节镜的手术操作、康复运动的有效进行和患者的配合是保证治疗最终获得成功的三个重要环节。在我们的护理过程中，有效地与病人及其家属进行交流沟通，做好心理护理，加强健康宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，使病人更加主动积极配合治疗，才能有效提高肩关节镜手术的成功率。