【病房故事】挽救她坏死的双足

周某，女，23岁，未婚，诊断为脓毒症、发热伴血小板减少原因待查合并DIC。因突发呼吸衰竭转至我们ICU，次日行气管插管、CRRT治疗及PICCO检测。

刚进ICU时，病人全身皮肤大片出血疹，上面附着白色脓头，双下肢大面积散在花斑，双足及小腿低位颜色更深。第二天，因为严重的凝血功能障碍，双足远端颜色逐渐加深，十足趾越发紫黑，缺血缺氧状况愈发明显。而肾功能的衰竭导致全身水肿严重，双小腿和双足开始出现张力性水泡，部分足底水泡还有渗血。

病人的病情还没有得到有效的控制，可双下肢就出现了脓毒症并发DIC的严重并发症：双足的缺血缺氧坏死。如果不采取有效的办法，她的双脚将全废，甚至截肢，即使能挽回了生命，也将会沦为残疾人士。可是，我们又该如何挽救她的双足呢？

在护士长的组织下，我们立刻成立了专门负责周某伤口的伤口小组。通过邀请外科医生和护理部伤口治疗小组的专科老师们进行会诊和商讨。最后达成的一致的治疗意见与措施：对于这种复杂的创面，必须建立一个“伤口床”。“伤口床”的准备包括清除坏死组织、抗感染处理、渗液的管理、创缘的处理。

第一步：尽早清除坏死组织。坏死组织自溶后可经创面吸收成为毒素引起机体中毒，而且坏死组织是细菌成长的良好培养基，阻碍肉芽生长及上皮愈合，影响毛细血管的重建，所以坏死组织应尽早清除。我们将张力性的水泡用注射器抽吸后，用渗液吸收贴保护；同时对坏死组织采用机械清创的方法，用外力擦拭，镊子钳除，或采用自溶清创，用封闭辅料截住伤口水分，软化坏死组织。

第二步：预防和控制感染。伤口处理前用生理盐水冲洗，更换敷料时带无菌手套，专物专用，同时纠正低蛋白血症。

第三步：渗液的管理。清除坏死组织后有大量渗液，尤其是长有水泡的部位，我们采用泡沫敷料充分吸收渗液，保持伤口的干燥。

第四步：创缘的处理。处理后的伤口，保持其局部的密封性，预防分泌物、排泄物的污染。同时采用保护性的体位，并放置软枕减压。

经过差不多一个多月的持续换药，周某的伤口渗液渗血逐渐减少，新生的肉芽组织生长良好，双足趾的黑色坏死组织逐渐脱落，伤口恢复势态良好。但是左足后跟愈合不良，有渗液渗血，双腓肠肌低位皮肤严重缺失，可见肌腱裸露。再次行大会诊之后，决定对于左足后跟这一块采取PRF术治疗。PRF即富血小板纤维蛋白，将其制成一定形状、弹性及韧性的富血小板纤维蛋白膜后包裹左足跟，有助于足跟伤口的愈合。

随着病情的好转，周某转出了ICU，我们进行了详细的伤口护理的交接班，相信她将在其他科室继续得到高质量的伤口护理。医院不是一个冰冷的地方，ICU也不是一个充满绝望的场所，更多的时候，它是生命的另一次起航点。而我们将竭尽全力，在挽救病人生命的同时，不遗余力的保全病人的生命质量。