【专病管理】挺起脊梁，放飞梦想——脊柱侧凸医疗照护团队全程无缝隙管理模式的实践
脊柱侧凸不但影响患者外观形象，严重时会影响其心肺功能，更有甚者可影响脊柱神经，出现截瘫等神经功能症状。但脊柱侧凸手术难度高、风险大，医疗费用高，术后恢复期较长、家属极度缺乏照护知识，给患者家庭带来极大的压力。为了更加畅通、快捷、有效地利于脊柱侧凸患者救治，同济医院脊柱外科中心成立了全程无缝隙医疗照护团队。从“快”、“狠”、“准”的疾病筛查到患者术后康复随访采用全程无缝隙管理模式。为了缓解患者家庭压力，我科联合智善基金“挺起脊柱，放飞梦想”公益项目共同打造骨科人文关怀品牌“中国梦——脊梁工程”。通过巡回义诊进行脊柱畸形的筛查，及时发现早期病例并积极干预治疗。对于必须手术治疗的患者指导其入院前便开始进行规范的呼吸功能训练以减少手术风险，术前开展脊柱折返训练及悬吊牵引治疗，评估、制定个体化的手术方案，与病人及家属充分沟通消除恐惧和焦虑等不良情绪。术后我们关注患者疼痛、体位、深静脉血栓防治、康复训练等方面的管理。出院后注重患者自我照护的康复随访工作，从而使患者能早期回归社会，获得新生。同济医院骨科从以下几方面打造了全程无缝隙的管理模式。
依托多模式志愿者服务，铸就骨科人文关怀团队
成立志愿者服务管理工作 ，全面负责志愿服务工作的规划与协调，明确“同济骨科志愿服务队”的名称，确定以“奉献 友爱 互助 进步”为实践宗旨、传递青春正能量；在微信公众平台上注册团队“志愿者服务在行动”微信号，发布志愿服务咨询。
在实践中不断总结，将志愿者分为4支分队。（1）家庭访视分队（2）导医导诊分队（3）电话随访分队（4）义诊公益分队。
“中国梦——脊梁工程”脊柱畸形义诊救助活动
脊柱侧凸患者大多来自经济不发达的偏远地区，而脊柱侧凸治疗费用较高。为了帮助更多的脊柱侧凸患者得到及时准确的治疗，我科主动与智善公益基金会联系，我院确定为“中国梦——脊梁工程”的指定合作医院。从2014年年初起，总共支助了200余人，资助金额共计约420万元。2017年智善公益基金会与华中科技大学附属同济医院携手开展“中国梦——脊梁工程湖北行”系列义诊救助活动，著名脊柱外科专家李峰教授、方煌教授率领脊柱外科团队及骨科志愿者服务队成员，奔赴湖北省包括咸宁、襄阳、宜昌等十多个城市的各大医院，为当地脊柱侧凸患者带来福音。活动先后被人民网、凤凰新闻、长江日报、新浪新闻等国家多家顶尖媒体报道，获得社会各界的广泛关注，得到高度好评。
打造脊柱侧凸全程无缝隙医疗照护模式六要素
全程无缝隙管理模式之院前宣教：骨科志愿者团队在脊柱侧凸患者义诊或门诊提供相关的疾病宣传册和呼吸训练宣传册。指导患者在家中提前进行规范化的呼吸功能训练，同时指导患者提前做好智善公益基金救助的申请。
全程无缝隙管理模式之入院指导：检查患者呼吸功能训练落实和肺功能情况，在医师和专业康复师的指导下制定个性化的呼吸训练查检表，指导患者行呼吸功能训练、脊柱折返训练及悬吊牵引治疗。将脊柱侧凸悬吊牵引治疗结合青少年的心理特征，自制出轮椅悬吊牵引治疗法，让患者在可移动的情况下进行牵引，突破以往固定床边牵引的局限，增进了患者配合牵引的意愿，消除其不良情绪。
全程无缝隙管理模式之术前准备：教授、医生与患者共同制定最合适的手术方式，让患者及家属全程了解手术方案和程序；麻醉师、医师与患者及家属谈话，介绍麻醉方案及手术方案；护士行术前准备及宣教，指导相关的适应性训练。科室成立专科特色小组，成员包括骨科医生、骨科护士、麻醉师、康复师等，团队共同协作以促进骨科病人快速康复。
全程无缝隙管理模式之术中合作：在手术中开创性地运用“顶椎区、尾端固定椎、骨盆同步相向去旋转技术”，“椎体原位相向去旋转技术”，结合弯棒技术、凸凹侧加压和撑开技术，在矫正畸形的同时恢复病人冠状面、矢状面平衡，纠正椎体旋转。医疗团队给予最前沿、最安全的手术治疗，最贴心的手术过程，让损伤降到最低。
全程无缝隙管理模式之术后康复：术后跨学科特色小组实施个体化的全程无缝隙照护措施。根据不同年龄段青少年的心理需求，给予心理护理，缓解学习上的压力；结合快速康复理念早期拔管、早期下床，协助技师制作术后支具模型，在专业康复技师的指导下协助患者佩戴支具下床活动，进行个体化的功能锻炼，促进患者快速康复。
全程无缝隙管理模式之院后复查：将后续的护理措施和功能锻炼延伸至出院，指导患者继续行呼吸功能和肢体功能训练、定期复诊。护士定期进行电话随访，关心患者恢复情况，必要时由医护团队进行家庭访视。每季度举行医护患沟通交流会及联谊会，让患者分享心得体会，了解患者身心恢复情况，解决患者的实际困难和问题。
全方位个体化的心理支持
患者父母心理支持。由于患者多为青少年，脊柱侧凸手术存在创伤大、风险高、医疗费用昂贵的问题，患者父母对治疗有不同程度的担忧，给他们的身心健康带来严重影响。从术前深入访视，术后及时探访两个节点了解其心理状况并实施个体化的宣教及指导，建立随访记录卡、跟踪记录、定期随访有效地帮助患儿父母缓解不良心理状态。
患者心理支持。我科心理小组成员在脊柱侧凸患者疾病的不同阶段，动态了解患者的心理变化，通过有意识、有计划的对患者进行有效的心理干预，帮助患者克服和缓解不良情绪。同时，针对不同年龄段青少年的心理问题，制定个体化的心理疏导方案。
同济医院骨科医疗照护团队自2015年起赴湖北省地市州及贫困山区，跨越1871.9公里，举行社会义诊15次、学校筛查活动10次，筛查人数约2200人次，早期发现脊柱侧凸患者209人次，给予及时、正确的治疗。此外，肺部感染发生率由4.3%降至3.2%，伤口感染发生率由2.69%降至0，住院患者满意度高达99.8%。总之，我院骨科脊柱侧凸医疗照护团队获得了社会的高度认可与支持，闻名而来的脊柱侧凸患者遍布湖北省乃至全国20多个省、市地区。
作为收治脊柱侧凸的专业团队，我们将继续秉承“一切以患者为中心”的服务宗旨，围绕以脊柱侧凸围手术期护理为中心的临床问题，在专业救治护理能力和水平上提升品质，不断夯实优质护理服务，持续改善人文关怀举措，探索脊柱侧凸各年龄段、各种畸形程度患者的生理心理特点，推行整体护理、人文护理、个性化护理全方位发展，让更多的脊柱侧凸患者挺起脊梁，放飞梦想！