临床问题

经皮肾镜钬激光碎石术后，患者术侧腰部会留置“肾造瘘管”。传统的“胶布加强固定法”有以下缺点：

1、固定效果差，胶布容易引起皮肤过敏。

2、采用导管固定装置在腰部进行二次固定，可能引起皮肤发红、发痒等过敏症状。

3、肾造瘘管位置特殊，平卧时被压在身下，可造成疼痛、引流不畅及堵管。

4、为避免引流管受压，常规将两条毛巾卷起，垫在肾造瘘管的上、下两侧，使肾造瘘管腾空。但毛巾容易移位，且毛巾皱褶增加压力性损伤的风险。

 

为解决以上问题，同济医院泌尿外科陈小芹等研制了一种“防脱防压肾造瘘管固定带“（国家实用新型专利ZL201520779030.7），并应用于临床，效果良好。

 

1  肾造瘘管固定带的介绍

腰带面料采用透气性强的双层棉布，其内垫有1.5～2 cm厚的弹力海绵衬垫。腰背部为整块设计，两侧为“U”形镂空设计，一侧通过松紧带连接魔术贴勾面，另一侧通过松紧带连接魔术贴毛面。导管固定装置按需粘贴在腰带合适处。

 

 

1.衬垫   2.魔术贴勾面 3.松紧带 4.魔术贴毛面 5.U形镂空

图1 防脱防压肾造瘘管固定带平面示意图

 

 

1.腰带粘贴面 2.导管纵形粘贴面 3.导管横形粘贴毛面 4.导管横形粘贴勾面

图2 导管固定装置示意图

 

2  使用方法

（1）  将固定带垫于患者身下；

（2）  将肾造瘘管从固定带中间镂空处穿出；

（3）  根据患者腰腹围调节固定带，松紧适宜；

（4）  将导管固定装置粘贴在固定带合适部位，对肾造瘘管进行二次固定；

（5）  协助患者取平卧位，整理引流管，将引流袋挂于床边挂钩上，做好相关的健康教育。

 

图3 防脱防压肾造瘘管固定带临床应用图

 

3  使用效果

（1）能有效降低脱管率和堵管率

本研究显示，试验组100例脱管率为1.00%（肾造瘘管脱出达3～5 cm作为非计划性拔管的标准），堵管率2.00%；对照组95例脱管率为6.32%，堵管率10.53%，观察组的脱管率和堵管率显著小于对照组，差异有统计学意义。使用防脱防压肾造瘘管固定带能有效能有效降低脱管率和堵管率。

（2）能有效预防压力性损伤

试验组局部皮肤均未出现异常；观察组局部皮肤过敏10例（红肿、发痒7例，起水泡2例，脱皮1例），发生压力性损伤5例（Ⅰ期4例，Ⅱ期1例)，局部皮肤异常率为15.79%，两组具有统计学差异，使用防脱防压肾造瘘管固定带能有效预防压力性损伤。

（3）能有效预防因肾造瘘管引起的疼痛

采用疼痛数字评估尺，评估患者有无因肾造瘘管局部受压引起疼痛不适，无及轻度疼痛计为疼痛管理满意（≤3分），中度及重度疼痛（≥4分）计为疼痛管理不满意。试验组发生中度疼痛2例，疼痛管理满意率为98.00%；对照组中度疼痛10例，重度疼痛5例，疼痛管理满意率为84.21%，两组具有统计学差异，使用防脱防压肾造瘘管固定带能有效预防因肾造瘘管引起的疼痛。

 

4  小结

同济医院泌尿外科陈小芹等研制的“防脱防压肾造瘘管固定带“在临床应用中取得了良好效果，其具有以下优点：

（1）避免管道受压：肾造瘘管固定带通过衬垫使腰背部抬高，离开床面1.5～2.0 cm，“U”形镂空设计可使肾造瘘管穿过，防止其受压造成堵管和疼痛不适。

（2）固定效果良好：在固定带上设置导管固定装置，可进行二次固定，防止肾造瘘管脱出。

（3）减少皮肤过敏：因为没有直接固定在患者皮肤上，减少了皮肤过敏等皮肤不适等问题。

（4）适用各种体型：固定带上的松紧带具有弹性作用，可在一定范围内拉伸，以适用于不同体型的人群。

专业论文

陈小芹, 屈晓玲, 陈婷婷. 防脱防压肾造瘘管固定带的制作及临床应用[J]. 中华护理杂志, 2017(11):1382-1383.