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帕金森患者的康复锻炼

作者:徐蕾来源:神内二病区发表时间:2020/12/28 11:37:57浏览:

运动可以诱导神经的保护作用,促进脑内多巴胺的分泌,对延缓帕金森病的进展有积极的作用,更主要的是可以增强肌肉力量、耐力、柔韧性和保持平衡的能力,其目的是确保患者有足够的体能和平衡能力,防止二次损伤。


1.锻炼的方式:可根据 PD 患者的喜好、功能障碍和活动限制的实际情况,制定和实施家庭锻炼计划。在目前的条件下,建议老年人中等速度行走、太极拳、舞蹈和骑自行车等健身运动。


2.锻炼的强度:PD 患者的运动量,要根据他们自身的体能情况、具体功能障碍和活动受限的情况来定。对于 PD患者来讲,同一个运动,对正常人是中度运动,但对PD 患者来讲就可能是重度运动了。


3.运动疗法需要遵循的原则 :(1) 抑制异常运动模式,学会正常的运动模式 ;(2) 充分利用视、听反馈 ;(3) 让患者积极主动地参与治疗 ;(4) 避免疲劳。


4.物理疗法的内容如下 :

①放松训练:有以下方法帮助患者放松。

a. 振动或转动法:有节奏的震动和肢体的转动可以刺激患者的前庭神经,使 PD 患者全身的肌肉僵直症状改善。

b. 本体感觉神经肌肉促进法 (PNF) 技术 :要求由被动到主动、由小范围到全范围进行有节奏的运动。该技术有需要专门的课程训练。

c. 深呼吸法 :腹式呼吸,深吸细呼。

d. 意念放松法 :可采用美国医生雅可布松 (Jacobson) 的渐进性放松法。


②关节活动度训练:

通过适当的被动运动,可保持肌肉的生理长度和张力,保持关节的活动范围。被动运动是维持关节正常形态和功能不可缺少的方法之一,特别是对轻度关节粘连或肌痉挛的患者,对关节的被动活动训练非常有利。中晚期的帕金森病患者出现关节强直或者关节周围韧带挛缩,因此关节的主动和被动运动训练是每天都要进行的项目。

还可以通过器械练习,利用杠杆原理,以器械为助力,带动受限的关节进行训练活动。如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器以及体操棒等。对于病情轻的患者,最好让患者学习各种徒手体操,如八段锦等传统功法进行训练。


③肌力训练 :帕金森病患者的近心端肌群较远心端肌群更容易受累,而且受累程度较远心端为重。因此肌力训练重点是胸肌、腹肌、腰背肌等核心肌群及股四头肌等近心端大肌群。

如通过躯干的前屈、后伸、侧屈及旋转,训练躯干的肌群 ;通过仰卧起坐训练腹肌 ;通过飞燕训练、五点或三点支撑训练锻炼腰背肌 ;通过俯卧位伸膝交替向上抬起下肢。

核心肌群的训练可以增强患者身体的协调平衡能力,扩大躯干的活动范围,协调全身肌群的力量输出,改善异常姿势,减少异常运动模式。


④平衡训练 :

帕金森病患者在 Hoeh&Yahr 分期Ⅲ期时,平衡功能减退,在行走转弯时或者遇到障碍容易跌倒。

该阶段主要指导患者如何在坐位和站位缓慢进行重心转移,在体操球上作坐的活动可帮助增进姿势反应,改善骨盆及躯干的移动能力。同时可以采取减小支撑面的训练方法,让患者在更小的支撑面上保持平衡,从而提高患者独自控制重心稳定的能力。

训练时让患者独自站立并逐渐减小双足之间的距离,由分足站立过渡到并足站立,再到脚尖对脚跟的前后站立,最后到单足站立。在患者可以很好地完成地面单足站立后,可以将上面的训练过程在支撑面由硬质渐向软质转换,如在地面逐渐转移到软垫上进行。


⑤步态训练:

慌张步态和冻结步态是帕金森病患者的常见的步态。应用听觉和视觉的刺激可以引导患者建立新的步行模式。

如伴随着音乐节奏或者节拍器的节律行走,也可以让病人唱歌或喊如“一二一”这样的口令,引导患者步行。

视觉的引导对冻结步态有较好的效果,如在地板上画上类似斑马线的彩色线条或者在地板上设置的 5 厘米高物体,其间距按患者的步幅设计,让患者练习跨步,控制步幅和步速。还可以使用“L”形的或者可以发射激光线条的特殊拐杖,可帮助患者克服起步困难。

有研究报道应用机器人强制步态训练系统可以明显改善 PD 患者的步行速度、步长、步态节律性和协调性,冻结步态也能明显改善。


康复锻炼的作用是非常重要的,康复训练可以改善 PD患者的肌肉力量,平衡,步态,身体机能,还能帮助患者防止跌倒,帮助患者恢复到较高的运动能力和工作能力,从而提高患者的生活质量,维持更久的工作时间和生活自理能力,更好地融入家庭和社会活动。

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