失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis, IAD）是指由于暴露于尿液和/或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年段阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴^[1]。表现为皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。不同的科室，其失禁和IAD的分布不同，ICU是失禁患病率和IAD患病率均最高的科室^[2]。国外研究显示ICU患者IAD发生率为36.0%~50.0%^[3]，国内研究显示ICU患者IAD发生率为35.1%~47.2%^[4-5]。作为创伤中心的TICU（Trauma Intensive Care Unit）由于病人伤情复杂、病情危重、各种应激因素影响，IAD的发生率更高。一旦发生IAD，会增加病人生理及心理痛苦，降低生活质量，同时也会增加院内压力性损伤、尿路感染等风险，是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一^[6]。

在临床工作中，护理人员对PI与IAD鉴别能力低，不能准确区分PI和IAD，对IAD的鉴别正确率低^[7]，且护理人员IAD相关知识与实践能力不足，不能满足临床需求^[8]，目前对于IAD的防治更加侧重于局部皮肤的处理，而忽视病人整体情况，缺乏系统性、规范化的管理视角。危重病人IAD分级管理流程是以“病人为中心”，联合多学科力量对病人进行整体评估，从而制定精准化、个体化治疗方案，包括评估（Assessment，A）、识别（Recongnize，R）、报告（Report，R）、确认（Determine，D）、分析（Analyze，A）、计划（Plan，P）、告知（Information，I）、实施（Implement，I）、评价（Evaluation，E）9个步骤^[9]。当病人出现大小便失禁时立即启动IAD分级管理流程，实施前瞻性护理，防范于未然。

1 评估（Assessment，A）

（1）风险筛查评估，识别高风险人群  

责任护士使用会阴评估工具（Perineal Assessment Tool,PAT）^[10]对所有大小便失禁的危重病人4小时内完成IAD风险评估，PAT评分≥7分为IAD高风险人群，床头挂“预防IAD”标识牌，每天评估。

（2）局部皮肤状况评估，评估皮肤损伤程度和严重性

当病人局部皮肤受损，责任护士使用皮肤状况评估表（Skin Condition Assessment Tool，SCAT）^[11]对病人皮肤损伤程度和严重性进行评估，总分越高，表明皮肤损伤情况越严重，皮肤状况发生改变时评估。

（3）规范评估内容

除局部评估外，还需对病人进行整体的健康评估与风险筛查，包括失禁类型、压疮风险评估、营养风险评估、疼痛评估、自理能力评估等。

2 识别皮肤损伤类型（Recongnize，R）

   潮湿环境相关皮肤损伤（Moisture Associdted Skin Damge，MASD）按刺激源的不同分为失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis, IAD）、皱褶处皮肤（Intertriginous Dermatitis , ITD）、伤口周围潮湿性皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）、造口周围潮湿性皮炎（Perristomal Moisture Associated Dermatitis ）4种。皮肤损伤原因不同，干预措施不同，准确识别皮肤损伤类型，是制定干预措施的前提。

3 报告给多学科团队（Report，R）

   建立以伤口专科护士为主导的多学科团队，团队成员包括伤口专科护士、责任护士、营养专科护士、康复专科护士、ICU专科医生、皮肤科医生、内分泌医生责任护士。伤口专科护士参与病人皮肤全程管理，监督IAD相关评估、干预措施和转归，同时承担责任护士IAD相关知识培训及家属健康教育。责任护士采取ISBAR沟通模式^[12]向多学科团队汇报。

4 确定失禁相关性皮炎严重程度（Determine，D）

伤口专科护士使用IAD分类工具（IAD categorization tool）^[1]对IAD的严重程度进行分类。①0级（无 IAD）：皮肤完好、无发红；②轻度IAD：皮肤完整、轻度发红、红斑、水肿；③中度IAD：皮肤中度发红、皮肤剥脱、大小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 ；④重度IAD：皮肤变暗呈深红色，大面积皮肤剥脱受损、水疱或渗出。

5 分析出现IAD原因（Analyze，A）

    伤口专科护士组织科室护理人员采用“头脑风暴”形式对IAD发生的原因进行分析，确定引起IAD的根本原因。

6 制定个体化的IAD防治计划（Plan，P）

危重患者皮肤受损不仅仅是单一的皮肤局部问题，而是病情不良发展致整体机能下降出现的局部表现。 伤口专科护士根据多学科团队共同讨论的结果制定个体化防治计划，包括控制和治疗IAD相关的全身因素、局部皮肤实施分级预防及分级治疗两大方面。

6.1 控制和治疗IAD相关的全身因素：

（1）控制和治疗失禁：①排便≥3次/天，留取大便培养标本；②使用调节肠道菌群及止泻药物，缓解频繁排便症状；③规范抗生素的使用；④根据营养评估结果选择个体化营养摄入方式、时机及营养制剂，规范肠内营养，动态评估肠内营养耐受性，必要时留置鼻肠管行幽门后喂养；⑤及时发现和纠正低蛋白血症。

（2）合理调控患者血糖水平：①根据患者病史、营养摄入方式选择合适的营养制剂和血糖监测频次；②内分泌医生根据信息化血糖管理系统进行远程会诊，制定个体化血糖管理策略；③规范胰岛素的使用。

6.2 局部皮肤实施分级预防及分级治疗

（1）IAD分级预防：①PAT评分4~6分：实施结构化皮肤护理方案，正确清洗、皮肤保护、修复皮肤正常屏障功能；②PAT评分≥7分：实施结构化皮肤护理方案的同时采用粪便收集装置，中断大小便对皮肤的刺激。

（2）IAD分级治疗：在结构化皮肤方案及粪便管理的基础上实施分级治疗。

①轻度IAD：使用皮肤保护膜进行皮肤保护；②中度IAD：联合使用造口护肤粉及皮肤保护膜；③重度IAD：以TIME原则进行伤口床的准备，科学应用新型敷料，促进皮炎愈合；④真菌性皮疹：遵医嘱使用抗真菌粉剂或药膏。

7 告知（Information，I）

责任护士每日告之家属病人当前皮肤情况及采取的护理措施，指导家属正确购买皮肤护理产品（棉布片、OB卫生棉条等）；伤口专科护士定期举办健康教育大讲堂，讲解IAD相关知识及正确皮肤护理方法，并发放IAD健康教育手册，为后期延续性护理做准备；主管医生负责将敷料及皮肤护理产品使用情况告之家属，签署知情同意书。

8 实施（Implement，I）

   伤口专科护士建立IAD皮肤管理专项档案，并将《危重病人皮肤损伤护理评估计划单》夹于病人床头，由责任护士负责护理计划的具体落实。

9 评价护理效果（Evaluation，E）

   （1）伤口专科护士通过查看病人及《危重病人皮肤损伤护理评估计划单》上的图片评价干预措施是否有效，若有效继续执行，若无效，重新组织多学科团队讨论，修改个体化防治计划。（2）伤口专科护士每周进行一次专项质控，检查每名护士实施护理计划的及时性和准确性，并将问题记录在《危重病人失禁相关性皮炎质量追踪表》，对检查中发现的个性问题给予当场纠正；共性问题及疑难复杂问题每月1次集体讲评并讨论制订整改措施。

危重病人IAD分级管理流程其核心在于联合多学科力量，医护一体化协作管理，将IAD管理从局部皮肤的单一着力点向以“患者为中心”的整体着力点转变，从而实施精准化、个体化护理。预防是最佳护理实践，分级管理流程将各环节工作具体化，强化环节管理与质控，从源头开始实现各环节无缝衔接的链式管理。伤口专科护士参与病人皮肤管理全过程，强化护理人员培训，确保每一个环节、每一位护理人员都能规范执行每一项护理措施，提高IAD防治的前瞻性、规范性和有效性。

 

参考文献

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[6]Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, et al. A systematic review and meta analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Research Nursing

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[12]朱佳楠,康晓凤,陈京立.ISBAR沟通模式在临床护理中的应用进展[J].中国护理管理,2019,19(08):1276-1280.