11月24日下午，同济医护光谷院区儿童造血干细胞移植中心和主院区内科伤口专业组共同为一名植术后出现皮肤排异反应的患儿组织了一场跨院区、跨专业的远程视频伤口会诊。光谷院区护理部徐蓉主任、儿科余艮珍总护士长、内科何细飞总护士长、儿童血液科秦秀丽护士长、血液内科万滢护士长、内科伤口造口师黄菊九老师和张静老师，以及儿童血液科的责任护士、内科伤口专业组成员共计49人参加本次视频会诊。会诊持续60分钟，伤口专家们围绕造血干细胞移植术后患者的皮肤护理给出了科学、规范的指导建议。

远程视频会诊中，责任护士付茜老师首先对患儿的基本情况进行了汇报，患儿，男，11岁，因“全血细胞减少、再生障碍性贫血”于2个月前行造血干细胞移植术，术后出现皮肤排异反应，表现为胸前区和骶尾部多发表皮剥脱，逐渐形成水泡和皮肤溃疡，渗液较多、迁延不愈。

内科伤口造口师黄菊九老师结合患儿的情况，给出指导建议：患者移植术后，免疫力低下，一定要提前预防皮肤感染，妥善管理患者的大小便，避免粪便刺激皮肤；患者皮肤脆弱，应预防医用黏胶导致的皮肤撕脱伤，在心电监护电极片的使用方面，建议裁剪美皮康（泡沫敷料）至电极片大小，中间剪掉以便露出电极片的导电凝胶，使用方法是先清洁皮肤，贴上裁剪后的美皮康，把电极片贴在美皮康上，避免电极片黏胶撕脱时损伤皮肤；一定要将伤口清洗干净，优先选择生理盐水清洗伤口；关于水泡的处理，可以使用1ml注射器针头在最低端划开切口，充分引流，但是要注意尽量保留泡皮，避免创面暴露造成感染，使伤口在痂下愈合；对于已经失去活力的痂皮，可以及时去除，但要注意保护创面、促进伤口愈合，推荐采用喷涂金因肽、覆盖优拓、藻酸盐敷料加无菌纱布和透明贴膜覆盖保护，可在伤口周围喷涂皮肤保护膜，避免贴膜导致的撕脱伤，换药频次根据渗液情况而定，当渗液超过敷料的1/2时进行换药；患者每日排便3~4次，坐位排便，性状是糊状，提醒患者便后及时清洁肛周皮肤，不要用力擦拭皮肤，动作要轻柔；持续减压，督促患儿左右翻身，且翻身的时候，避免托、拉、拽，避免反复摩擦导致敷料脱落或皮肤损伤。卧位时，可在臀部垫软枕，软枕高度距离床面至少5cm，起到减压的作用；综合管理：遵医嘱积极治疗，促进疾病恢复。同时，积极申请营养科会诊，制定营养干预计划，提高皮肤屏障能力。

内科伤口造口师张静老师非常认同黄老师的建议，给出补充建议：患儿的皮肤问题，考虑主要是因为疾病因素，排异反应有可能还会进展导致全身皮肤的损伤，需要加强预防，重点关注褶皱部位的皮肤，避免干燥，注意保湿，可以涂美宝、赛肤润、压疮葆等，预防进一步的皮肤损伤。

血液内科万滢护士长是成人骨髓移植仓的护士长，她分享了成人造血干细胞移植术后的护理经验，建议在预防医用黏胶撕脱伤方面可以使用除胶剂，既能保护移植患者脆弱的皮肤，又能大大减轻患者的疼痛感，临床使用效果显著；对于褶皱处皮肤（如：大腿根、腋窝等）的伤口护理，可以使用德维可喷涂，后覆盖美皮康，起到消毒抗菌，促进伤口愈合的作用。同时，对于移植术后发生皮肤排异的患者来说，积极的药物治疗也是促进伤口愈合的关键因素。

此外，老师们还就其它相关问题进行了讨论。儿童血液科秦秀丽护士长在清洗伤口时，对活力碘的使用时间产生了疑惑。黄菊九老师给出建议，碘可与部分伤口敷料发生化学反应，对于合并了感染的伤口，可以先使用活力碘消毒，再用生理盐水清洗干净，再覆盖伤口敷料；儿科总护士长余艮珍老师和儿童血液科伤口护士赵馨老师对患儿是否该使用气垫床提出讨论，黄菊九老师认为可以从患者的自理能力、耐受程度和舒适度方面，充分与患儿及家属沟通，再决定是否使用。

最后，内科总护士长何细飞老师对患儿的皮肤护理给出建议，她认为移植术后的患者的皮肤护理，一定是预防在前，提前预判，采取措施，全面关注患者的口腔黏膜、肛周黏膜及全身皮肤，提前做到保湿、保暖，尽量避免压力和摩擦力；重视患者的康复，加强营养，在病情允许下，尽早鼓励患儿下床活动，减少卧床时间；此外，我们还要积极与患儿沟通，了解患儿不配合护理的真正原因，走入患儿的内心，激发患儿的内在动力，从而主动配合治疗护理。

小小的孩童，牵动着同济医院光谷院区和主院区40多位医护人员的心弦，这源于同济人对患者毫无保留的责任感，也体现了精益求精、不断探索的护理精神。60分钟，不是结束，而是开始，大家还将组建MDT团队和微信群，持续追踪患儿的伤口情况，帮助患儿早日康复、重绽灿烂笑脸。