4月19日上午，同济医院内科伤口专业组在心内科CCU病房内组织了一场疑难危重患者皮肤护理案例查房，本次案例查房采取线上线下相结合的方式，围绕1例爆发性心肌炎患者的皮肤问题展开讨论。伤口组组长黄菊九老师、副组长张静老师、CCU护士长陆丽娟、CCU责任护士以及内科各病区伤口联络员共计49人参加了本次查房，大家各抒己见，共同为危重患者皮肤管理提供专业、有效地护理方案。

责任护士李金对患者的基本情况进行汇报。该男性患者数日前以“暴发性心肌炎”收入CCU病房，目前病情稍稳定，已成功拔除气管插管，但仍在行IABP、ECMO、床旁血液透析等治疗，病情危重，带入背部1期压力性损伤、全身缺血缺氧状态，末梢循环差，面临压力性损伤加重、器械相关压力性损伤、撕脱伤以及末梢缺血缺氧导致坏疽等皮肤护理难题。经过CCU护士的集体讨论，提出以下3个问题：1.病情危重需严格卧床,，血流动力学不稳定，患者不耐受翻身如何解决？2.患者使用有创呼吸机，颈后皮肤面临机械性损伤，怎么处理？3.患者合并糖尿病，血糖控制不佳，撤除各种辅助机械后，局部伤口愈合难题，如何处理?

心内科伤口联络员王珊老师结合患者的实际情况及其临床护理经验给出了几点建议，她认为该患者处于多种器械，循环差，血流动力学不稳定，对于皮肤的护理有难度，所以要预防为先，在患者的骨突处、枕背部、下肢等脂肪薄弱处予以泡沫敷料或软枕保护。其次，患者比较消瘦，存在营养风险，应做好营养支持，同事要重视患者血糖的控制。

伤口组组长黄菊九老师针对CCU老师们提出的3点疑问，给出专业的指导建议：1.虽然患者血流动力学不稳定，但是绝对卧床不等于不能翻身，只是翻身角度要小，动作宜缓慢；2.皮肤方面清洁是第一位，保持床铺干净，平整，及时擦汗，床单潮湿后及时更换床单；3.患者下肢循环差，足部冰冷，要注意保暖，促进下肢的血液循环，可以用电子体温枪监测下肢皮肤温度；4.在疾病允许的情况下，尽早撤机，拔管处根据伤口情况，使用美盐等敷料预防感染，以促进伤口愈合；5.对于预防枕后等机械性损伤，可以用无边渗液吸收贴来保护颈部皮肤。

伤口组副组长张静老师非常认同黄老师的建议，她肯定了该患者皮肤护理的有效性，同时给出以下补充建议：患者可能出现的皮肤问题，主要是因为疾病因素，患者血糖控制不佳，可以积极申请内分泌科会诊，必要时予以胰岛素泵，并结合动态血糖监测，将患者血糖控制在理想水平，利于患者的疾病恢复及后期拔管处伤口的愈合。撤机后的伤口可以用德维可等抗感染液体敷料进行预防性使用，它是一种含氯消毒剂，细胞毒性小。

CCU陆丽娟护士长分享了多例ECMO患者术后的皮肤护理经验，建议在预防医用黏胶撕脱伤方面可以使用除胶剂，既能保护患者脆弱的皮肤，又能大大减轻患者的疼痛感，临床使用效果显著；对于肛周潮湿的患者可以使用棉柔巾，这类产品比卫生纸之类的产品更易吸水，更柔软，对保持腹泻患者肛周干燥有很好的作用。对于冠脉术后手肿胀的患者可以使用赛肤润涂抹，缓解局部压力，修复受伤部位皮肤。她提出，由于体位限制，容易发生压力性损伤，维持ECMO患者皮肤完整对于防止并发症和改善转归具有重要意义。

最后由伤口组娄雪娇护士长做总结，她提出通过此次讨论，可以梳理爆发性心肌炎患者标准化的皮肤管理方案，预防在前，全面关注患者的口腔黏膜、肛周黏膜及全身皮肤情况，提前做到保湿、保暖，尽量避免压力和摩擦力，同时要重视患者肢体康复锻炼，改善全身营养状况。另外她还提到，患者大剂量使用激素治疗时，极易发生皮肤软组织感染、口腔真菌感染等，可提前予以观察、预防。

危重患者的皮肤问题，关系到患者的治疗效果和生活质量，内科伤口小组在何细飞总护士长的带领下，致力于提升责任护士的专业护理能力，提高患者的护理质量，护理服务永无止境，将不断拓展专业内涵，为患者排忧解难。