近日，同济医院光谷院区儿童血液净化中心成功为一名1岁2个月的患儿进行了维持性血液透析治疗。这是国内少有开展的治疗，也是该中心首次将维持性血液透析治疗应用于10kg以下患儿，标志着医院儿童肾病透析团队再次拓宽了婴幼儿肾脏替代治疗技术的边界。

3个月前，体重不中产10kg的1岁患儿小跳跳（化名）因脓毒症、肠坏死及全身多器官功能衰竭入住儿童重症监护病房。经过近2个多月的治疗，跳跳病情终于趋于稳定，转至外科病房，但是肾功能始终没有恢复。在此期间，儿童血液净化中心为跳跳进行了三十余次连续性血液净化治疗（CRRT）。经MDT团队会诊，在肠道功能未恢复之前，跳跳需要进行规律的肾脏替代治疗来维持身体的代谢所需。

跳跳做过腹部手术，只能选择血液透析，且每周需要透析2~3次，长期治疗给家庭经济造成沉重负担。综合考虑，中心主任张瑜教授决定为其行维持性血液透析治疗。儿童维持性血液透析（IHD）治疗目前在国内开展不多，尤其是婴幼儿IHD更是屈指可数，也没有专用的透析器。为保障患儿治疗安全，科室反复协调与沟通，决定采用0.75m2的血液滤过器，配合某品牌最小型号管路为患儿进行治疗。

一般来说，婴幼儿血液透析治疗时体外循环不宜超过血容量的10%，否则容易发生低血压。一岁两个月的跳跳干体重仅8.9kg，此次治疗管路加上滤器体外循环血量超过全身血容量的20%，发生低血压甚至低血压休克的风险极大。透析开始前，团队对患儿病情、生命体征、体重、抗凝剂及各项检查报告进行了讨论，对血液透析过程中可能出现的并发症做好相应应急预案。

为了预防低血压，血透护理团队采用白蛋白预冲管路，从最低流量开始引血，全程心电监测、专人守护。治疗开始30 min内每10 min测量血压1次，并观察患儿神志、面色、口唇颜色、有无出汗等，如血压出现下降趋势，马上测量血压，根据患儿的表现及血压波动的情况，及时调整患儿血流量和超滤量，保证患儿安全。

此前，在重症监护室治疗期间，跳跳没有妈妈的陪伴，现在最大的心理需求就是妈妈温暖的陪伴。首次透析治疗，护士们让跳跳妈妈做好手卫生，更换衣物，佩戴口罩，全程陪在跳跳的身边，播放跳跳喜欢的儿歌，并精心为他准备了棒棒糖。治疗过程中，才1岁多的跳跳除偶尔的哭闹，能安静配合治疗。治疗进入平稳阶段后，透析护士向跳跳妈妈讲解了透析导管的相关注意事项，并进行了透析患儿的营养指导。首次治疗历时四小时，过程顺利，无不良反应发生。治疗结束后复查，各项电解质正常，肌酐从376umol/l降至189umol/l，治疗取得良好效果。

同济医院儿科已经开展血液净化治疗十年。十年来，儿童血液净化团队齐心协力、精益求精，对儿童的各种特殊治疗如血浆吸附、双重血浆置换、人工肝、及各种杂合治疗积累了丰富的临床实践经验，并成功开展了新生儿CRRT治疗、新生儿血浆置换治疗等。儿童血透护理团队现有透析护士7人（含硕士1人，本科6人），团队在各种治疗中积累了丰富的临床护理经验，并通过多年努，解决了婴幼儿CRRT治疗中低体温的问题，发表了相关论文和实用新型专利。

此前，中心已开展多例幼儿维持性血液透析治疗，但体重多在20kg左右。这次将该技术应用于10kg以下患儿，标志着同济医院儿童血液净化中心的专业技术水平再上新台阶，也对儿童血透护理团队提出了更高的专业要求，同时也为需要维持性肾脏替代治疗的小体重宝宝提供了更多治疗机会，将更好地守护肾衰竭儿童的生命线。