秋季开学时节，同济医院呼吸内科收治了一位17岁的准高三生，该患者因为发热一周、肺部感染入院治疗。患者反复高热高达40.2℃，夜间不断咳嗽咳黄色脓痰。入科后，诊断为支原体感染、右肺大面积感染。

支持对症治疗后，患者体温改善不明显，持续高热。8月30日行纤维支气管镜检查发现双侧支气管成炎性改变，右中下叶痰栓形成。此后继续抗感染治疗，患者间断高热，体温控制不理想。9月5日再次行支气管镜检查，发现右上叶支气管后段、右中间段、右中下叶支气管大量痰栓阻塞管腔，局部注入“乙酰半胱氨酸”3支，并予以冷冻术、活检钳清理取出痰栓。经两次支气管镜术，对症支持抗感染治疗后，患者精神、饮食、睡眠明显好转，高热不退的体温也得到彻底控制，患者转危为安。 

通过这个病例，我们可以一起学习肺炎支原体感染与支气管镜的相关内容。

肺炎支原体(mycoplsma pneumoniae,MP)是儿童和青少年社区获得性呼吸道感染的常见病原体，可致支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MMP),近年来，随着一些肺炎支原体耐药性菌株的出现，造成了部分抗菌药物的失效，患者病情加重甚至危及生命，这类肺炎称之为难治性支原体肺炎(refractary mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMMP) 。

从各大媒体新闻中可知，今年是“支原体感染”的流行年。支原体肺炎全年可见，夏秋季更是高发季节，以发热和咳嗽为主要表现，学龄前至学龄期的儿童是重点人群。该感染潜伏期可达三周，但并非所有的MP感染都会引起肺炎，有的可能不会有症状，有的可引起肺部实变，甚至需要支气管镜检查及治疗。

MP感染的主要病变部位在气管至呼吸性细支气管的上皮细胞。MP通过P1蛋白紧密黏附在气道上皮的受体上，增殖并释放代谢毒物，直接破坏上皮细胞，造成纤毛数量减少、结构异常，使支气管壁水肿、溃疡形成、气道内黏液栓形成。在支气管镜检查下可见粘膜充血水肿、分泌物增多、纵向皱襞、管壁黏膜滤泡样增生、黏膜糜烂等表现，随着炎症进展，分泌物由稀薄变为粘稠，形成痰栓，最终痰栓塑型，造成管腔堵塞、支气管局部通气不良。

患者往往病情危重或迁延，遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺及肺间质纤维化等肺部后遗症。支气管镜可以直接插入患者气管、支气管、段及亚段支气管，直接观察病变部位，了解呼吸道黏膜损害情况，并可经支气管镜灌洗使用冷冻、氩离子体凝固等手段旋转离断痰栓进行切除，取出支气管塑型和黏液痰栓，在短期内有效疏通呼吸道，改善呼吸道通气，减少管腔阻塞，减轻炎性反应，使临床对MMP的影像学大片阴影迅速吸收成为可能。

因此，在治疗中除了选择有效抗生素、早期进行免疫治疗、发现和处理合并感染等措施外，及时进行支气管镜检查，同时给予必要的灌洗介入治疗，对于改善PMMP的预后、缩短病程、减少并发症等有着积极的作用。

MP是一种特殊的病原体，它既不是细菌也不是病毒，却可以经飞沫传播，那么我们如何预防呢？尤其是易感人群的预防，在这里建议：在校内，感染的学生要及时治疗，避免传播他人，而其他学生应做好个人卫生，勤洗手，开窗通风，健康饮食，规律作息，提高自身免疫力，若出现咳嗽发热且三天未好转时，应及时就医。