化疗相关性恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting,CINV）是指患者由于化学药物的使用而产生恶心及呕吐的症状。据报告，规范诊疗下CINV发生率为60%～80%。2级以上CINV可导致脱水、代谢紊乱、自理能力下降、营养缺乏、厌食、体力下降、伤口裂开及食管黏膜撕裂等不良后果，严重影响患者的生活质量，降低治疗依从性，甚至导致治疗终止。

2023年8月，同济医院中法院区综合肿瘤一病区进行现况调查，发现住院患者化疗所致2级以上的CINV发生率为11.5%。团队以“降低化疗后2级以上恶心呕吐的发生率”为目标，开展改善项目，取得良好效果。

1. 保持病室内整洁安静，温度18-22摄氏度，湿度50%左右，为患者提供舒适、轻松、温馨的家庭氛围。

2. 消除病室的不良因素所形成的恶性环境，保持环境的清洁卫生和室内空气的流通，过冷、过热、空气湿度大及空气干燥均会诱发呕吐，及时清除呕吐物，更换污染衣物。

3. 病室内物品过多、探视者频繁、医护操作及噪音等可影响患者情绪而引起呕吐，为情绪化的患者安排单独房间，以免相互影响。

二、落实饮食指导

1. 呕吐与胃充盈度有关，充盈度小，胃内压力低，化疗引起呕吐概率就低。化疗当天指导患者严格控制饮食量，早餐进食高蛋白、高热量、高纤维素等清淡易消化食物等，忌食辛辣油腻刺激食物。若呕吐比较严重，则建议化疗前2小时禁食，化疗结束4小时方可进食；或早餐提前晚餐推后，少食多餐，但要保持摄取充足的水。

2. 体位选择：呕吐时宜取坐位或侧卧位，进食时及进食后半小时宜取坐位或半坐卧位，进食结束后勿立即平躺。

3. 食物的选择：宜选择蒸、煮、炖方式加工食物，避免辛辣刺激及煎炸类食物的摄入；食物以酸性食物为主，可适当进食酸奶、山楂、橘子、柠檬等，避免进食碱性食物如：茄子、香蕉、核桃等，可口含薄荷糖、话梅糖等清除口腔异味。

三、规范使用药物，结合中医有效预防

1. 指导使用止吐药物提前预防。

2. 中医认为化疗药物导致人体经络不通，使机体气血运行不畅，损伤脾胃运转功能，引起恶心呕吐。内关穴是常见的控制恶心呕吐的穴位，按压内关穴可以使三焦气体顺畅，胃气下沉，从而缓解化疗引起的恶心呕吐。化疗期间指导患者穴位按摩每天2-3次，每次15分钟，按压力度以病人耐受为宜。

四、给予心理护理

1. 与患者建立良好的护患关系，关心体贴患者，耐心倾听，掌握交流与沟通技巧，了解患者心理状态，予以心理暗示，引导调动其内在心理抗衡能力，缓解紧张心理。

2. 转移患者注意力：在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等。

五、适量运动

鼓励患者每餐进食后运动半小时，如：慢走、太极、胸肩操等，不引起明显疲乏为宜。

改善结果

经过三个月全面落实改善措施，团队从环境、饮食、药物、心理和运动方面对CINV患者给予关注和改善，2023年11月，同济医院中法院区综合肿瘤一病区2级以上CINV发生率降至2.4%，取得良好改善效果。及时、有效地预防CINV对改善患者生活质量、保证化疗的顺利进行发挥了重要作用。

《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》提出，要不断提高临床护理专业技术水平，增进患者医疗效果，助推护理高质量发展。同济医院肿瘤科将继续以满足患者临床护理需求为导向，结合护理高质量发展和临床专科建设相关要求，持续改善护理服务，提升患者就医体验，改善患者照护结局。