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肺癌术后乳糜胸的护理

作者:唐娴来源:光谷院区胸外科发表时间:2020/9/9 15:24:19浏览:

近年来,肺癌为三大恶性肿瘤发病之首,且发病率仍呈上升趋势,肺癌手术适应症不断扩大,手术难度提高及对纵膈淋巴结清扫普及和重视,术中清扫淋巴结时损伤了胸导管或与胸导管有交通支的较大的淋巴管,有时某些淋巴结可与胸导管相连,在清扫这些淋巴结时根部未结扎易造成淋巴漏,另外,胸导管亦存在走行变异,术中即使远离常规走行部位,也可损伤其变异的分支,引起乳糜胸。值得提出的还有各淋巴管之间、胸导管和奇静脉、肋间静脉等都存在着广泛的吻合支,使肺癌术后乳糜胸偶有发生,另有学者报道肺癌术后发生率约为1%2%,它是肺癌外科术后严重并发症之一。若处理不及时或护理不当易导致患者心肺受压及全身多器官功能衰竭,延长住院时间,严重时导致患者死亡,给患者及其家庭带来重大创伤,所以肺癌术后做好乳糜胸的护理及早期干预尤为重要。

肺癌术后乳糜胸的临床表现

1.正常情况下,肺癌术后由于胸腔渗血或术中积血,胸腔引流液可由暗红色到清亮淡红色,若合并有乳糜胸术后头两天乳白色同渗血相混而显示出淡红色,以后由于渗血和积血逐渐减少,可表现为桔黄色或淡黄色,最后才慢慢显现乳白色浑浊样,放置后可出现乳脂层。而且由于术前和术中禁食,术后食欲不振,进食量较少,乳糜液不多,颜色不典型,因此肺癌术后如并发乳糜胸早期引流液呈乳白色的可能性较少,当呈桔黄色浑浊或淡黄色浑浊时就要引起重视,及时行乳糜实验,早期确诊。

2.肺癌术后乳糜胸大多发生于术后2-7d,但也有病例发生于术后1周以后,主要表现为胸闷,气促,心悸等心肺受压表现,胸管内有乳糜样液体流出,若发生于1周后,患者胸管可能已拔除,发生乳糜胸症状时听诊患者呼吸音不清晰,叩诊患侧胸部呈鼓音,胸腔彩超和胸片均提示有大量胸腔积液,患者生命体征平稳时,可协助医生行床边胸腔穿刺抽液术,并留取胸水标本及时送检行乳糜实验,与血胸相鉴别,胸腔穿刺抽液可有效缓解患者临床症状,但一次性抽液量应小于800ml,避免引起胸腔压力骤减患者心慌不适。

肺癌术后乳糜胸的护理

1.饮食护理

由于乳糜富含经肠上皮吸收的脂肪及其消化产物,所以如果每天引流量大于500ml,患者可有不同程度营养不良,导致机体的免疫功能和代谢系统出现不同程度的损伤。术后乳糜胸首选保守治疗,而饮食控制被认为是目前治疗乳糜胸最有效的保守治疗方法饮食控制主要是禁食合并静脉营养禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源,间接减少肠道对乳糜颗粒的吸收,从而达到减少乳糜液生成量、促进破裂口愈合的目的。遵医嘱经静脉补充水、电解质、白蛋白和氨基酸,定期抽血复查血常规和生化检验结果及时对患者水电解质紊乱进行有效纠正,防止出现严重的代谢紊乱和机能衰竭。

2.胸腔闭式引流管的护理

患者取半坐卧位,达到有效引流高度,利于胸腔引流液顺利引流,观察引流管有无扭曲打折,观察引流管内水柱波动范围,定期以离心方向挤压引流管,防止血凝块儿堵塞引流管。观察引流管衔接是否紧密,有无二次固定,妥善固定引流管,若引流管一旦脱出,立即处理。遵医嘱指导患者适度床边活动,每天定时更换胸腔闭式引流瓶,更换时严格无菌操作,防止逆流感染,每天动态严密观察记录引流液的颜色,量和形状。

3.呼吸道护理

术后生命体征平稳后采取半卧位以利于排痰和胸腔引流液流出同时起到减轻切口张力的作用术后协助患者翻身,病情允许下协助下床适度床边活动,因重力作用发生改变可使通气或灌注改善,增加氧运输,促使分泌物移动。每2小时协助扣背咳嗽,通过叩拍震动患者背部间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,同时鼓励患者深呼吸或屏住气用力咳嗽掌握咳嗽咳痰方法,及时将痰液咳出。对于痰液粘稠不易咳出者遵医嘱予以超声雾化吸入或电动排痰,每天2-3次,每次15-20分钟,及时行超声雾化治疗可起到消炎、祛痰、减轻支气管痉挛和黏膜水肿,改善通气功能。

4.呼吸功能训练

重视术前呼吸功能锻炼进行腹式呼吸训练病人双手分别按在胸口和上腹部肩背部放松,用力抬起和收缩腹部,做深呼吸,。反复多次进行锻炼咳嗽,此训练可增加呼吸肌的强度。或者取半坐卧位或侧卧位集中精神放松全身肌肉缓慢深吸气到最大肺容量后憋气,屏气开始为25逐渐增加至10然后缓慢呼出,连续1020每天2次。

5.疼痛护理

合理使用疼痛评估量表对患者进行疼痛评分,对于分值较高的难以忍受的疼痛可使用镇痛泵和止痛药物,如口服泰勒宁片剂或止痛栓剂,效果不佳时也可选择肌注类或静脉滴注类,最大程度减轻病人痛苦而又不影响咳嗽反射,观察药物效果。同时可使用胸带加固胸部伤口,咳嗽时用手按压伤口部位避免疼痛加剧。对于可以忍受的疼痛可使患者听听音乐转移注意力等减轻痛苦,适度限制病人活动减少乳糜流动有利于胸导管瘘口修复。

6.心理护理

患者发生乳糜胸后往往超出预期期望值,会因疼痛、住院时间延长,费用增加和恢复慢而影响其情绪表现为焦虑恐惧,担心预后差。护士应耐心细致地向患者解释多关心体贴患者及家属 加强跟患者沟通,了解心理状态,耐心听取诉说解除焦虑情绪,重新树立战胜疾病的信心。

7.康复指导

指导患者出院后1个月内继续进食低脂、高蛋白、高糖饮食, 减少乳糜液形成,降低胸导管内压力,以防远端破裂。鼓励患者保持良好的心理状态适度活动逐渐恢复肺通气功能,不适随诊。

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