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正确应对输液外渗,不让皮肤“万紫千红”

作者:张弘扬来源:中法妇科发表时间:2021/2/4 17:01:09浏览:

静脉输液过程中,药物若渗漏到血管周围组织中,导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害,临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。


一、引起输液渗漏性损伤的常见药物有以下这些:

1.缩血管药物:多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及垂体后叶素。

2.高渗性及阳离子溶液:50%葡萄糖、20%甘露醇、肠外营养、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾。

3.化疗药物:阿霉素、长春新碱、丝裂霉素、环磷酰胺、柔红霉素、氮芥。

4.碱性溶液:碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶、硫苯妥钠。

5.抗生素:以红霉素多见,其次为头孢菌素、苯唑青霉素。

6.其他:复方中药制剂、血液、造影剂、安定、海洛因。


二、输液外渗的常见临床表现:

1.局部表现:局部皮肤冰冷,疼痛,肿胀,输液速度变慢。

2.高渗性药物渗漏:局部皮肤及组织边界不清,鸡皮样,红,紫,肿胀或小水疱形成。

3.碱性液渗漏:损伤范围不大,常累及深部。

4.细胞毒药物外渗:局部无苍白,红斑或水疱,4-5天后损伤边缘渐变硬,形成焦痂和溃疡,坏死。有时可出现迟发效应。


三、处理原则 

渗漏一旦发生,应立即根据不同情况尽快处理,越早越快越好,4小时为黄金时间,如果拖延耽误,超过24小时以上,则往往造成局部难以逆转的慢性损伤或后遗症。


四、处理方法

1.热敷:促进液体吸收,改善早期缺血。对渗漏早期造成的缺血性改变疗效肯定,特别是对缩血管药物引起的渗漏损伤尤为适用。但对已经发生的严重缺血性损害不但无益,反而有害。因为热敷可使其局部组织温度升高,代谢增快,耗痒增加而促进坏死。

2.冷敷:可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物渗漏。冷敷还可使神经末梢敏感性降低,从而减轻疼痛,一般在外渗后24--48h进行。

3.拮抗剂的应用:对抗药物的损伤效应,灭活药物,加速药物的吸收和排泄。

4.局部封闭:刺激性、毒性药物渗漏或任何药物引起局部皮肤出现水泡,变紫变黑或坏死。  

(1)血管收缩药:酚妥拉明5-10mg加生理盐水20ml局部封闭,辅以654-2(山莨菪碱)湿敷。

(2)高渗液:0.2%普鲁卡因20ml加透明质酸酶200u局部封闭,配合萝卜片外敷。

(3)化疗药物:1%利多卡因2.5ml加地塞米松2ml加生理盐水5ml局部封闭,冰敷。

5.中药制剂

(1)活血化瘀消痛,对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛者疗效确切。

(2)硝黄软膏,喜辽妥霜剂,利百素凝胶。

(3)湿润烧伤膏,双氯酚栓钠凝胶。

(4)云南白药粉撒在50%酒精纱布上。

(5)如意黄金散或六神丸研末加适量蜂蜜或小麻油。

6.食物及植物

(1)芦荟:用小刀把叶片从中间剖开,直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷

(2)马铃薯:0.2cm厚新鲜马铃薯片,沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷,外包保鲜膜,干后更换。

(3)白萝卜片:0.2cm厚新鲜白萝卜片,沿静脉走向距穿刺点  2cm处外敷,外包保鲜膜,干后更换。

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