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一根难缠的胃管

作者:江玲来源:中法内分泌发表时间:2021/8/24 16:17:48浏览:

“胃管还没上上去吗?”主治医师有些着急,来回看了好几次,我却只能无奈地摇头。

内分泌科难得遇上一次需要上胃管的病人,哪知一撞上,竟是如此难办。其实我参加工作也颇有些年头了,还曾在消化内科轮转过好些年,一般的胃管并不能难倒我。

“这个病人的情况实在是有些特殊……”我将后面的话咽了下去,在医生的陪同下,硬着头皮再次将胃管缓缓插入患者的鼻腔。

这位病人是一个年轻的女性,因血糖控制不佳而患上了偏侧舞蹈症。她言语不能、呕吐不止、且肌肉非常紧张,右侧上肢呈不自主抖动,牙关咬紧,咯咯作响。胃管勉强行至会厌,她便会不自主地痉挛或呕吐,胃管要么无法继续插入,要么就会插入气管。

胃管置入再次失败。医生真的急了:“她的基础疾病重,严重缺乏营养,低钙低钾。但她牙关紧锁,无法进食,无法口服钙剂,上胃管是最好的解决办法!”

听医生这么说,我更加着急了。看着患者年轻的面庞,痛苦的模样,我决定寻求外援,一定要保证这位年轻的患者能尽快使用胃管。

我们科室常规备用的胃管为16号,我抱着一丝希望致电消化内科,万幸,他们有细一些的14号胃管。更幸运的是,我还借到了一名才下夜班的消化内科护士。

护士长和高年资护士都到了床边,大家一起研究,如何在尽量减少患者痛苦的情况下,将这跟难缠的胃管送进它该去的地方。大家七嘴八舌,绞尽脑汁。但不妙的是,由于前两次不成功的经历,患者有了明显的畏惧情绪。之前胃管还能勉强通过会厌处,现在到达口腔附近就会引起强烈的排斥反应。

有人提议,让患者尝试喝两小口水,感受下吞咽的感觉,一会儿上胃管时就按照吞水的方式配合。患者泪汪汪地点了点头,咽下了水。可再次操作时,患者依旧无法控制地肌肉挛缩,无意识地抵制着胃管置入。

我受到启发,建议是否可以在胃管行至口咽之时再给患者喂水,让患者在吞咽水的时候顺便将胃管咽进去。有老师觉得这个方法有些冒险,怕造成呛水,增加痛苦。关键时刻,护士长当机立断,事急从权,值得试试。

于是我们备齐了吸引装置和氧气装置,以防呛水可以及时补救。一位老师负责送入胃管,而我在一旁拿着装了水的注射器等待着。胃管送入口腔时,患者果然再次产生了痉挛,我忙将水注入她的口腔。患者虽然肌肉不自主地紧张,但是她的意识清醒着,并且愿意与我们配合,艰难地吞咽着那口水。插胃管的老师手下一松,迅速将胃管插入至45cm处。当胃管中抽吸出胃内容物的时候,大家开心极了,这么一根难缠的胃管,我们依靠思维碰撞与大胆实践,最终战胜了它。

护理工作就是如此,教科书一成不变,患者的情况却千变万化,时刻挑战着我们的智慧。怪不得有人说,患者才是我们的教科书。

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