近日，同济医院骨科转入了一位创伤性蛛网膜下腔出血伴右侧股骨转子间骨折的76岁男性老年患者。患者处于谵妄状态，同时存在严重心率失常、肺部感染、糖尿病、高血压及双小腿多支静脉血栓形成等多种基础疾病。为了更好地护理患者，入科后第4天，经科室申请，护理部组织开展了全院护理专家会诊，多学科护理专家共同研讨，以提高病人的护理质量。

护理部黄丽红副主任、尹世玉总护士长、外科周雁荣总护士长、老年护理专家何华英、呼吸内科胡慧颖护士长、血栓治疗组屈小玲护士长、静脉治疗小组冯丽娟护士长、康复科孟玲护士长、营养支持专业组朱丽护士、院感徐敏护士长、心理专业组袁芳总护士长等护理专家参与了此次专家会诊。大家通过聆听管床医生介绍病情、床边查看现状、与家属深入交流，全面了解病人的情况，并总结了疾病治疗存在的两大矛盾：首先是静脉血栓问题，若使用双倍抗凝剂，会有蛛网膜下腔再次出血的风险；若不使用双倍抗凝剂则又可能出现心肌梗死的危险。其次是谵妄问题，若不使用镇静剂，病人躁动不安，无法配合治疗；如使用镇静则有可能因为嗜睡而加重心率失常致心脏骤停的风险。

面对病人的重重问题，专家们抽丝剥茧，逐一厘清病人的护理问题，并提出具体措施。护理部黄丽红副主任强调了护理计划的重要性，并提出进行专人护理，以落实到人，保证病人所有治疗的有效性。外科周雁荣总护士长老师则强调了病情观察的重要性及方法。此外，大家重点讨论了除了骨科常规护理问题外，病人四大核心护理问题：一是抗凝护理问题，强调抗凝剂的使用要遵从医嘱和低剂量使用原则，禁止各种物理治疗。二是肺部感染问题，在未排除隐性误吸的情况下可以暂时进行鼻饲，并抬高床头30-45°，鼓励病人自主排痰，使用加温加湿高流量氧吸入，同时对病房地面、桌面窗帘消毒，病房定时通风。三是营养支持问题，病人消耗很大，进食量却远低于需求，需要进行肠外或肠内营养支持，在使用肠内外营养时要严密监测血糖，警惕和减少低血糖发生，可以打破常规，即先进食再注射胰岛素，不进食则不注射。四是提高病人舒适度和确保护理安全，留置CVC，减少反复穿刺；穿“防脱管背心”，防止非计划拔管；使用镇静剂替代方法，并考虑充分的镇痛，使病人得到更好的休息；在采取预防压力性损伤保护性措施前提下，尽量减少病人翻身，缓解睡眠障碍；在符合院感要求的前提下，尽量同意探视需求，通过亲情陪伴满足心理需要。

此次全院护理专家会诊，通过多学科综合治疗团队（MDT）诊疗模式对患者病情进行详细分析，作出了更为准确、精细的护理诊断，给出了明确的护理措施以及注意事项，解决了疑难护理问题。在护理专家的系统指导下，骨科护士们进一步完善了现有护理方案，使病人能够最大化地得到全方位照护，也推动临床护理工作的高质量发展。