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营养管堵管预防及处理

作者:尤艳丽来源:胸外二病区发表时间:2022/3/1 15:20:25浏览:

肠内营养(EN),是经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。它的原则是当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。在 24~48 h 内实施的早期肠内营养(EEN),不仅能够提供营养底物,还可以改善肠黏膜屏障及免疫功能,维护肠道的微生态。基于比较 EEN 与延迟 EN(DEN)的随机对照临床试验(RCT)的荟萃分析显示,EEN可以使患者的感染发生率降低、住院时间缩短、病死率下降。大外科术后 24 h 内启动 EN可减少肠梗阻发生率,而且不增加吻合口瘘的发生[1]

肠内营养途径首选ONS口服营养补充剂,当口服不能满足营养需要量时可行管饲喂养。管饲短期首先经口鼻置入胃管或鼻肠管,若肠内营养时间超过四周,可考虑行经皮置入胃或空肠造瘘管。在给患者喂食的过程中出现鼻肠管不通畅、食物不容易灌入的情况, 进行回抽没有抽出液体, 若再以灌食注射器进行轻轻地反抽操作, 还是有阻力存在, 这样可判断为鼻肠管堵塞情况[2].据报道 EN管堵塞国外发生率为 6%~10%,国内发生率高达 62.5%.[3]

营养管堵管原因

1.人为因素 

1.1护士未严格按规范进行冲洗,或者冲洗方法错误导致营养管堵塞。鼻肠管不属于常规护理操作,普通护士没有接受相关技术和维护知识的培训,缺少临床经验.[4]

1.2护士未及时讲解营养管注意事项,致使被患者和家属牵拉、折叠,从而堵管。对于预后差,病情重的患者心理护理不及时,导致患者缺乏康复信心,不配合。

1.3患者缺乏相关知识,喂食易堵管的食物或者药物,无法进行有效的自我管理及护理。

2.物理因素

2.1鼻肠管管径较细,体内置入长度过长。营养液、食物和药物颗粒等均易附着、沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞。鼻肠管打折也是造成鼻肠管堵塞的原因, 置管时间长,且术中鼻肠管的位置未在术后及时行X线确认。

2.2营养制剂的选择,营养液浓度过高或匀浆未完全打碎。肠内营养主要成分式蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、中链甘油三酯、碳水化合物等,这些物质比较粘稠,易形成块状而堵塞鼻肠管[5]       

2.3输注方式与速度不当。输注速度太慢,营养液含纤维素成分易附壁于管腔内壁,造成堵管。药物与营养液配伍不佳。

3.标准规范 护士风险意识淡薄,且临床科室缺少相关营养管维护的标准流程与规范,普通护士未进行相关培训,即缺少标准与依据。

4.追踪反馈 对发生的营养管堵管情况未进行重视,没有及时追踪与总结经验。


营养管堵管预防措施

1.掌握关于肠内营养的“四六三三”原则,即四专用,六度和三环节的三冲洗。四专用:输液架、输注泵管(喂食袋)、肠内营养泵、灌注器;六度:角度、速度、温度、清洁度、浓度、适应度;三环节的三冲洗:给药前后、鼻饲前后、连续输注4-6h后,每个环节均使用 38~40℃的温开水20~30ml 冲洗管路,防止堵塞[6]

2.医生选择合适的营养管和营养液,妥善固定,注意黏稠度及配伍禁忌;

3.提高护理人员专业素质和健康宣教能力,指导患者掌握预防管路扭曲打折的方法。

4.注重口鼻腔护理,注意皮肤损伤。

5.护士在口服药物经营养管注入时,应充分碾碎并溶解,熟知化学成分及不良反应,必要时用纱布过滤。


营养管堵管处理方法

1.化学法:有研究表明,无糖可乐和糜蛋白酶溶液封管能有效降低鼻肠管堵管的发生率[6]

可使用5%碳酸氢钠溶液、尿激酶溶液冲洗营养管,此外,食醋、石蜡油也可有效。国外也有研究者把胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管去解决导管堵塞问题[7]

2.物理法:

2.1揉搓加负压抽吸法:当发生堵管时,应用20ml注射器抽10ml温开水进行回抽压力冲洗,可以与负压抽吸交错进行,与此同时用手多次捏挤体外部分管道,在外力作用下使凝块脱落,在负压作用下被吸出。为增加冲管压力,可换用小容量大压强的注射器(如2mL注射器或5 mL注射器),如果冲管不能恢复,不可暴力冲管和强冲。最后在专业人员指导下可尝试用导丝、内镜导管或内镜细胞刷进行疏通[8]

2.2用5 ml注射器抽取5%碳酸氢钠连接三通,三通另一开口连接20 ml空注射器,抽吸空气-关闭三通,可重复2~3次,管内产生负压,三通管接碳酸氢钠一端利用负压使碳酸氢钠吸进鼻肠管,浸泡0.5~1 h后检查是否通畅[9]


临床宣教

1.向患者及家属耐心细致地讲解营养管的重要性、治疗作用以及自我管理的方法。注意口腔卫生,做到安全喂养。

2.嘱家属不要擅自灌注自制的食物等,防止食物残渣在导管沉积导致堵管的发生。翻身或下床活动时注意保护管路,防止牵拉造成管路脱出等注意事项,取得患者及家属的配合,提高其依从性。

3.加强健康宣教,制定健康处方。通过图片展示、播放视频等方法对患者及家属进行鼻空肠营养管防脱管知识以及注意事项等方面的宣教。

如遇堵管可按常规方法进行冲管,切不可暴力冲管,或者及时咨询解决方法。


 肠内营养作为一种重要的治疗手段,预防和干预营养管的堵塞是我们护理工作的重中之重。我们在临床护理工作中要重视营养管堵塞的原因,并有针对性地进行干预,进而达到有效减少并发症的发生率,改善营养不良状况,提高临床疗效的目的。


参考文献:

[1] 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识[J].中华危重病急救医学杂志,2018,30(8):715-721.

[2] 张煌燕,邱玲.鼻肠营养管堵管原因及处理办法新进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(71):219-219+225。

[3] 叶向红,倪元红,王新颖,等.外科危重病人肠内营养支持的观察和护理[J].肠外与肠内营养,2003,10(4):251-252。

[4] 黄娇英.危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的原因及护理干预[J].解放军护理杂志,2011,28(4A):56-57.

[5] 顾晓英,李培.胃癌术后鼻肠管堵塞的原因及护理研究进展[J].护理研究,2016,30(28):3463-3466.

[6] 梁桂珍,朱刚,廖珊,潘文松.冲管方式在肠内营养管饲中预防堵管的研究[J].肠外与肠内营养,2013,20(03):154-156.

[7] 欧玉凤,赵慧华,许丽娜.不同溶液用于鼻肠管肠内营养患者封管的效果评价[J].中国实用护理杂志,2020,36(9):646-650.

[8] 李丹,朱丽.肠内营养管堵管的原因分析及护理[J].护理研究,2015,1(6):123-126.

[9] 盛玉,卞兰峥,魏莉,等.不同容量注射器冲管对儿科患者留置空肠营养管堵管再通的效果评价[J].中华临床营养杂志,2019,27(3):84-187.

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