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胸腔镜下切断交感神经治疗手汗症的护理

作者:杨洋来源:胸外科发表时间:2021/12/31 21:01:34浏览:

原发性手汗症是一种机制不明,因手部汗腺过度分泌所致的疾病[1]。主要表现为手掌多汗,轻度仅表现为手掌湿润,重度手掌汗珠呈滴状,多伴有手掌冰凉,并与患者情绪有关,紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。近来研究证实本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致,手汗症患者胸 2~4 交感神经节有髓神经纤维数目增多,其来源于交感 神经的脊髓中枢,因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。

胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前为止治疗原发性手汗症唯一有效而持久的方法[2]。近年来,随着微创手术设备及技术的发展,胸腔镜下胸交感神经链切断术因其创伤小、痛苦轻、术后恢复快、符合美容外观以及对全身特别是心肺功能影响小而受到病人的欢迎。但由于此病不直接危及患者的生命,加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大,所以选择手术的人不多,因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要3]

 

一、术前准备与心理护理

    术前须做好呼吸道护理,告知患者须戒烟,并注意保暖避免呼吸道感染,指导患者进行腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练。术前禁水 4~6 h,禁食 12h; 按胸外科手术规范常规备皮。

大部分患者是年轻人,自幼发病至青春期加重,由于长期的双手多汗、冰凉,给工作、学习、交朋友带来许多不便,导致自卑和缺乏自信心。经过长时间的求医问药、出汗症状得不到缓解,使患者既失望又痛苦,一旦找到手术根治的方法,内心喜悦和恐惧交织在一起。术前对手术存在紧张、焦虑等不良心理状态,影响患者的睡眠和食欲及机体免疫功能,从而降低对手术的耐受性,增加术后发生并发症的机会4]。因此,对患者开展术前健康宣教,讲解有关疾病知识、手术流程以及手术中需要注意的事项,耐心解答患者疑问,与患者建立沟通交流,倾听其不良情绪,消除患者紧张、恐惧的负面情绪,及时的进行心理疏导,并嘱咐患者家属多多陪伴患者,给予安慰以及鼓励,提供心理上的支持,提高患者战胜疾病的信心。

 

二、术后护理

1.一般护理 术后平卧位,头偏向一侧。全麻清醒后可半卧位,鼓励床上活动。术后第一天可下床活动。手术当天予低流量氧气吸入,心电监护监测生命体征、血氧饱和度。鼓励患者有效咳嗽、咳痰,必要时予雾化吸入,及时清除呼吸道分泌物。麻醉6h后进食半流质。

2.并发症的护理

1)霍纳综合征 霍纳氏综合征是指下丘脑、 桥脑至交感神经节有一侧性病变                       时,表现为患侧瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球内陷面部无汗、潮红的一组综合征。 它是胸交感神经链切断术治疗手汗症最严重的并发症,主要由于术中误损伤星状神经节引起5]。若发现上述症状应及时通知医生。

2)术后气胸及皮下气肿 胸交感神经切断术后高达75%的患者胸内都有少气体残留,由于术毕一般不做常规胸腔冲洗,肺破裂难以发现,术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况,观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等,必要时安放胸腔闭式引流。少量皮下气肿可自行吸收,一般不需处理。如皮下气肿迅速增大,常提示肺有损伤,需及时处理。

3)术后出血及肺不张 观察患者神志、面色,监测血压和脉搏。观察术区敷料渗出情况。观察并记录胸引管内有无气体排出及引流液的量和颜色。术后0.29%的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全,防治的要点在于手术结束鼓励排除胸腔积气,术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。

4)肋间神经痛 常是穿孔器或操作器械损伤肋间神经所致。胸腔镜交感神经切断术伤口小,伤口疼痛轻微,但可能并发胸背部疼痛。 绝大多数患者术后 6 h 均可起床活动,疼痛轻微,一般无需使用镇痛药6]

5)代偿性出汗 指原来手掌、脸部流汗在术后好转,而背部、臀部、大腿等部位流汗比原来增加,是术后最常见的并发症,随着时间的推移,代偿性多汗能逐渐恢复正常。代偿性多汗等级的评定:Ⅰ级:没有代偿性出汗;Ⅱ级:轻微增多不太介意;Ⅲ级:出汗增多而尴尬;Ⅳ级:出汗增多而烦恼。

3.出院指导

胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快,几乎100%的患者术后都可取得满意效果,多汗症状立即消失,同时手掌温度上升 2℃左右,偶有个别患者会在术后 1~2周内出现一过性双侧手掌再度出汗,告知患者不必担心,可自行消失。一般在手术 24 h 后可以出院,3~5 天后便可恢复正常的工作和学习。术 后 1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动。嘱其保持伤口清洁干燥,指导患者防寒保暖,防治各种呼吸道感染,避免吸入有害烟雾和刺激性气体。提倡不吸烟,劝说吸烟者戒烟。出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽。

 

参考文献

[1] Hashmonai M,Kopelman D,Assalia A.The treatment of primary palmar hyperhidrosis:a review[J].Surg Today,2000,30(3):211-218.

[2] Liu Y,Yang J,Liu J,et al,Surgicai treatment of primary palmar hyperhidrosis:a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicomy[J].Eur J Cardiothotac Surg,2009,35(3):392-402.

[3] 闫俊辉,林汉群,宋艳玲,等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2007,42(6):517

[4] 缪巧英 电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(16):52

[5] 张沛,李强,张诚,等.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床究[J].重庆医科大学学报,2009,34(6):779-780

[6]刘杰 胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(7):40

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