同济护理网

返回首页|加入收藏|联系我们

本站公告:

儿童护理

当前位置:首页 > 健康科普 > 儿童护理

一例罕见的儿童疱疹性口炎

作者:何珊珊 王梦月来源:儿童感染消化科发表时间:2022/5/26 11:49:27浏览:

患儿,男,2岁7个月,因“口腔溃烂半月余,咳嗽3天”入住儿科病房,医生体检时发现该患儿舌面有较多黄白色伪膜,口腔内膜有大片溃疡面并伴少量出血,舌头两侧可见赘生物,为肉芽组织。这究竟是什么导致的呢?




通过询问病史得知,患儿发病初期口唇、舌面、两侧颊粘膜可见水疱,牙龈稍红肿伴出血,结合患儿的症状及HSV抗体检测结果确诊为疱疹性口炎。患儿舌面的伪膜为疱疹破溃后形成的溃疡,有黄白色纤维素分泌物覆盖,是疱疹性口炎的临床特征之一。起病时,患儿舌头两侧无异常,赘生物何时出现尚不清楚,考虑为感染疱疹病毒所致。

 

一、什么是疱疹性口炎?

疱疹性口炎是一种由Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)所导致的口腔黏膜感染性疾病,多见于婴幼儿,主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染,也可以通过食具和衣物间接传染。传播性强,可在集体托幼机构引起小流行。

 

二、临床表现

1、起病时伴发热,体温达38~40℃,约3~5天恢复正常。

2、口腔黏膜出现单个或成簇小疱疹,易破溃形成溃疡,有黄白色纤维素分泌物覆盖,多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。

3、疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊粘膜,有时累及上颚及咽部。

4、患儿因疼痛可有拒食、流涎、烦躁等症状。

5、常有颌下淋巴结肿大,可持续2~3周。

6、病程约1~2周。

 

三、如何诊断?

大多数病例可根据临床表现做出诊断。难以鉴别时可通过病原学检测方法确诊,有病毒分离培养、HSV抗体检测及核酸检测。

 

四、如何治疗?

1、全身抗病毒治疗:(1)核苷类抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦等,对单纯疱疹病毒有较强的抑制作用。(2)利巴韦林:又名病毒唑。

2、局部治疗:可采用疱疹净局部涂抹抑制病毒,喷洒西瓜霜和冰硼散促进溃疡愈合及减轻疼痛,无刺激的药物漱口液清洁口腔或漱口。

3、对症支持:预防继发感染可局部涂抹2.5~5%金霉素鱼肝油。高热患儿必要时可补液。

 

五、如何护理?

1、口腔护理:鼓励患儿多饮水,进食后漱口,以保持口腔黏膜湿润清洁。对于流涎者,及时清除分泌物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2、饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质或半流质饮食,避免摄入辛辣刺激或粗硬食物。对于疼痛影响进食的患儿可在进食前局部涂抹2%利多卡因。对于不能进食的患儿,可采取鼻饲或肠外营养,保证机营养摄入和体液平衡。

3、发热护理:密切观察患儿的体温变化,根据患儿体温情况选择物理降温或药物降温。

4、正确涂药:涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液,再用干棉球将病变部位表面吸干后涂药,涂药后嘱患儿闭口10min,然后取出纱布或棉球,注意不可立即漱口、饮水和进食。

5、病情观察:观察患儿是否有流涎、拒食、哭闹等症状,注意观察患儿口腔黏膜局部表现,注意口炎发生的部位、范围、颜色、有无水泡、溃疡等情况。

6、生活指导:指导家属注意科学喂养,提高免疫力,避免营养不良。教育患儿养成良好的卫生习惯,纠正吮指、不刷牙等不良习惯。进食后需漱口,避免用力或粗暴擦拭口腔黏膜。小儿食具专用,使用后应煮沸消毒。口腔护理前后均应洗手,避免交叉感染。

 

本例患儿6月龄时行亲体肝移植手术治疗,此后一直口服他克莫司药物。他克莫司一种免疫抑制剂,可用于预防器官移植术后的排斥反应等。使用该药物会增加患儿发生细菌、病毒、真菌以及原虫感染的风险,加重已有的感染。这可能是造成患儿严重疱疹性口炎的一个重要因素。通过静脉滴注阿昔洛韦药物及对症护理后,患儿病情好转出院。一个月后电话随访家属,患儿口腔黏膜恢复正常,舌体一侧赘生物消退,另一侧较前缩小。



 

网站首页 | 护理概况 | 护理新闻 | 护理管理 | 优质护理 | 教学科研 | 健康科普 | 心灵驿站 | 专题栏目 | 联系我们