随着日常生活水平的不断提高，糖尿病从少见病变成一个流行病，2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[1]。经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。

糖尿病的管理包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物五驾马车，需要综合性治疗监控，很多病人单一依赖药物，忽视日程生活的监测，血糖当然不能有效达标。

饮食是糖尿病的基础治疗，通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分[2]。合理膳食模式以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。

1、能量：糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求，超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重（目标是 3~6个月减轻体重的5%~10%），不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。

2、脂肪：膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%[3]。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例，控制膳食中胆固醇的过多摄入。

3、碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节，糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢，定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配，控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。

4、蛋白质：肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一，一般推荐蛋白摄入量约0.8g/(kg·d)，过高的蛋白摄入[如>1.3g/(kg·d)]与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8g/(kg·d)的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加[4]，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂，推荐摄入范围内，单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。

5、饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g(15g酒精相当于350mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL蒸馏酒)每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

6、膳食纤维：豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益[5]。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14g/1000kcal。

7、钠：食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量，同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

8、微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。

参考文献

[1]王儒.糖尿病防治新理念——解读《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》[J].江苏卫生保健,2018(09):14-16.

[2]胡一宇,黄丽华.糖尿病患者饮食教育的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(06):555-557.

[3]胡安妮,任梦晓,汪小华等.基于混合方法的2型糖尿病病人低碳水化合物饮食依从性的研究[J].循证护理,2021,7(08):1026-1032.

[4]帅水云,孙玲.基于团体互动模式的营养支持教育在2型糖尿病患者饮食管理中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(14):2059-2063.

[5]唐鑫,李蕊,陆静文等.2型糖尿病患者饮食依从性及影响因素分析[J].中国当代医药,2023,30(02):175-177+181.