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肿瘤患者导管相关深静脉血栓的管理

作者:刘梦来源:头颈肿瘤科二病区发表时间:2023/7/20 16:18:27浏览:

随着肿瘤患者自身疾病特点、治疗周期、治疗用药的特殊性等原因,中长导管、经外周置入中心静脉导管(PICC)、输液港等静脉通道在临床应用日益普遍,导管相关性并发症也得到更多关注。其中导管相关性静脉血栓(catheter related thrombosis,CRT)为常见并发症。导管相关性静脉血栓主要分为四大类:深静脉血栓(DVT)、血栓性静脉炎、无症状血栓、血栓性导管失功。今天我们来了解一下肿瘤患者导管相关深静脉血栓的评估、预防、护理。

1.导管相关性深静脉血栓的评估:第一,风险评估。有无深静脉血栓形成病史或家族史,同时存在其他血管内置入装置(比如起搏器);有无中心静脉导管置入史,尤其是困难或者是损伤性置入史;有无发生其他导管相关并发症,如导管相关性感染、导管断裂、导管堵塞、高压注射致外渗等;有无凝血异常、慢阻肺、肿瘤、肾病综合征、怀孕或口服避孕药等导致高凝状态的情况。第二,血管通路的选择。选择合理的置管部位血管,置管前测量上臂或大腿周长,在满足治疗需求的前提下,应选择外径小、管腔数量少且创伤最小的输液装置;

2.导管相关性深静脉血栓的预防:第一,置管处肢体进行适度活动(如在病情允许的情况下反复地松、握拳动作)、日常生活的正常活动。避免置管侧肢体提重、过度外展、上举、旋转等运动,避免导管随肢体运动,减少其对血管的机械刺激。第二,补充足够的水分,降低血液黏稠度。第三,密切监测血栓发生的可能,置管侧肢体出现酸胀、疼痛、增粗等异常情况时及时报告。第四,目前国际上大多数指南均不推荐以单纯预防导管相关血栓为目的预防性使用抗凝药物或溶栓药物。第五,所有中心静脉通路装置的尖端位于上腔静脉下三分之一或腔房交界处。

3.导管相关性深静脉血栓的护理:第一,告知所有置入静脉输液导管的患者和长期照护者深静脉血栓的症状及体征,并告知在出现相关表现时应进行报告,护理人员在使用及维护导管前仍需评估。第二,当患者出现疑似深静脉血栓的症状及体征时应及时报告医生,安排患者行超声检查以确诊。第三,当患者确诊深静脉血栓后,遵医嘱给予抗凝治疗,在治疗期间观察患者有无出血、肺栓塞症状和体征;定期监测实验室相关指标;定期观察记录并测量血栓测上肢臂围及其他症状变化。第四,评估导管通畅性及患者后续静脉治疗对导管的依赖性,并请相应科室会诊,酌情判断是否需要继续留置导管。

肿瘤患者导管相关性深静脉血栓是一个需要全程关注的问题,医护人员在患者置管前、置管中、置管后进行严格地评估、知识的宣教、症状的观察及处理,能够降低导管相关性血栓的发生率,减少肿瘤患者住院天数,避免增加治疗费用,减少并发症的发生。

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