术后早期下床活动是ERAS理念的重要组成部分，但术后离床时机、方法、方式不正确，可导致患者体位性低血压、晕厥以及跌倒等不良事件。脊柱术后患者因为担心早期下床会引发不良后果，常常焦虑不安，甚至拒绝下床。针对这一特别时刻，同济医院骨科成立“医护康”专项小组，围绕“系统评估、风险管理、规范流程、关注感受”四个维度，制定精准的人文关怀举措并付诸行动，进一步改善护理服务，提升患者就医体验。

术后首次下床，往往伴随下床不耐受的症状，常表现为头晕、恶心、视野模糊、甚至晕厥。因此，首次下床时刻，责任护士全程陪伴患者进行，既增加患者安全感，缓解其顾虑，也有效避免跌倒等不良事件发生。医护人员系统评估患者病情、生命体征、下肢肌力和耐力、管道伤口、疼痛、活动能力、活动时间及范围、各项风险等情况，确认可以下床后，责任护士向患者详细介绍下床活动的目的及注意事项，并行心理辅导和支持，帮助其树立成功下床的信心。

下床前，护士陪伴患者先进行床上活动，以更好地适应术后首次下床。护士协助患者佩戴颈托/胸腰椎支具，摇高床头至30°，指导其双眼平视，下颌稍内收，保持3~5min，同时监测血压、心率、血氧；此后，辅助患者侧起坐于床缘，双下肢下垂，指导其前后踢腿活动3~5min，并再次监测血压、心率、血氧。护士全程陪伴在侧，给予患者鼓励和支持，同时持续评估患者有无头晕、心悸、胸闷、气急等症状，如有不适，则暂缓下床。

如果床上活动进行顺利，护士则协助患者着适宜衣裤，穿防滑鞋，护士和家属协助患者床边站立3~5min，进行肢体平衡评估：患者站于床边，双脚与双肩同宽，保持身体平衡后，双手叉腰，左脚抬起，开始数秒，当大于10秒通过平衡测试，换另一侧脚进行。全程嘱患者双眼平视，下颌稍内收，胸廓挺起，腰背平直，两腿直立，两足距离与双肩等宽，原地踏步3~5min。同时，护士进行疼痛评估，耐心倾听患者感受，给予患者肯定和表扬，帮助他们顺利完成下床活动。

自2023年4月以来，骨科共为580余例脊柱手术患者提供“首次下床”人文关怀服务。患者下床焦虑和不耐受的情况显著下降，满意度大幅提高。一位腰椎骨折术后患者说：“以前我总觉得伤筋动骨一百天，早期下床是我想都不敢想的事！我主要担心下床活动会导致伤口裂开、跌倒甚至再次骨折，护士耐心的讲解和全程的陪伴打消了我的顾虑，还指导我从床上活动一步步过渡到床边活动。有你们在身边陪着，我感到安全又安心，真心为你们点赞！”

《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》提出，医疗机构要深化“以病人为中心”的理念，注重加强护理人文建设，细化人文关怀措施，为患者提供人性化护理服务。同济医院骨科将继续紧密围绕文件精神，让关怀渗透到临床护理的每一个细节之处，主动服务、增进信任、持续改进，坚持为患者提供有温度的护理服务。