英国哥伦比亚肿瘤机构关于恶性皮肤溃烂伤口的定义为:侵及皮肤的开放性和/或有渗出的癌性伤口可以是原发癌、局部或远处肿瘤转移到皮肤后导致的结果。癌性伤口多表现为蕈状或菜花状,或呈溃疡型,严重时可为瘘或瘘管。5%~10%肿瘤转移的患者可出现癌性伤口,常发生在其生命的最后6个月~12个月。

癌性伤口护理与其他伤口不同，更注重的是症状管理而不是伤口治愈。癌性伤口病人的护理总目标是提高病人的舒适度和自信心,减少其孤独感,维持或改善病人的生活质量。

一、癌性伤口的病因

癌细胞通过淋巴和血液进行的皮肤转移；直接来自于原发伤口；肿瘤复发；诊断或手术过程中发生的机械性种植；与某些肿瘤的治疗措施有关（如化疗渗出和放疗造成的急性或迁延性反应等）；某些慢性伤口也会发生癌变（慢性刺激和感染被认为是导致伤口恶性复制和恶变的主要因素）。

二、癌性伤口的治疗

恶性肿瘤是癌性伤口产生的主要原因。对原发肿瘤的治疗可缩小伤口、控制及改善伤口症状。治疗方法取决于肿瘤的类型、分期以及病人的身体状况等。常见的有放疗、化疗、激素治疗和手术。

三、癌性伤口的护理

1.渗液管理

渗液量少时,可选用吸收功能较小的敷料,如亲水性、半透膜和低吸水性敷料。中等或大量的渗液时需要使用适用于高渗液量的敷料,如藻酸盐敷料、泡沫敷料、非黏性伤口敷料等。高渗性的瘘管可采用造口袋或伤口引流袋进行渗液收集。非粘性敷料能够减少更换敷料引起的伤口创伤,是伤口接触层的最佳选择。建议选择如凡士林纱布,作为伤口床的第1层敷料,再覆盖柔软的吸收性敷料,如纱布或吸收垫,作为第2层敷料。

2.恶臭管理

　恶臭可能来自坏死组织、感染或饱和的敷料等。首先要使用生理盐水彻底清洗伤口，清除多余的坏死组织（可用水凝胶自溶清创）。局部使用抗生素控制感染，增加换药次数。必要时可使用伤口除臭剂，如活碳除臭敷料。

3.出血管理

　　癌性伤口的组织非常脆弱,很小的损伤都会引起出血,控制出血最佳的措施就是预防。如伤口有少量出血，可用干棉球或藻酸盐敷料压迫出血点进行止血。云南白药粉末可使伤口表面形成痂皮，不利于伤口表面彻底清洗及伤口愈合，不建议用于止血。出血量较大时，可在医生的指导下局部或全身使用止血药物。

4.疼痛管理

与肿瘤相关的疼痛要遵循世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯疗法,其原则是:按药效的强弱依阶梯方式使用;首选口服给药;按时服药;个体化给药。采用非黏性敷料,因粘附性敷料和胶布会加重伤口疼痛。保持伤口处于一个湿性的环境可以减少敷料的粘连并保护裸露的神经末梢,减少疼痛的产生。减少更换敷料频率，也可减轻换药过程中的不适感。

5.心理护理

组织损伤会对患者的心理会造成强烈刺激，导致患者焦虑、羞愧、窘迫、孤独。医护人员要认真的倾听，鼓励患者表达自我看法和感受，适时地给予支持和帮助。尽可能地理解和包容，以减少患者的孤立感；换药时发现情绪悲观时，转移其注意力；尊重患者人格，保护隐私和尊严；帮助患者正确对待病情恶化。

参考文献

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