临床问题

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性炎症性皮肤病，临床以湿疹样皮疹和剧烈瘙痒为特征，可伴发过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等特应性疾病。近20年来，我国AD患病率迅速增加，其机制复杂、反复发作、异质性强，7年复发率高达75.9%，严重影响患者生活质量。

目前，该病主要以门诊治疗为主，由于疾病相关评估工具使用较为局限，医生看诊和宣教时间短，大部分患者对AD缺乏整体了解，对于回避过敏原等存在较大误区，迫切需要行之有效的疾病管理与健康指导。因此，同济医院过敏反应科通过“全流程门诊患者画像个体化健康指导”项目，基于数据理论，立足智慧医疗系统，为患者及家属提供诊前、诊中、诊后全流程门诊个性化健康指导服务，取得了良好效果。

1.科学制定方案

项目改善团队参考国内外文献及指南共识，结合科室临床实际，讨论制定了AD患者“全程管理”方案，同时全面负责方案的临床实践、资料收集、统计分析和讨论整理等。在项目开始前，团队接受统一培训，培训内容包括AD患者“全程管理”方案临床实践流程，规范化护理措施的内容（衣食住行护）、定期随访内容及患者档案管理、责任分工等。

（1）就诊前：根据患者历史挂号及就诊记录，精准推送疾病相关科普知识、门诊就诊流程步骤。针对初治患者，提高患者对疾病的认知，建立及时主动寻诊的意识以及早期诊断和治疗的观念；针对复诊患者，规范化评估和指导，开展全面和个性化的患者教育，建立长期管理的意识。

（2）就诊中：根据患者就诊进程，个性化推送检验、检查及相关症状体征宣教内容，服务连续、医防协同。诊疗中的目标侧重于改善患者临床症状，有效缓解瘙痒，改善皮损提高生活质量。

（3）就诊后：诊疗后的目标为提高患者的治疗依从性，预防和减少疾病复发，减少或减轻合并症，达到疾病长期控制的目的。

①根据医生医嘱及后续诊疗复诊计划，推送高频词汇和注意事项，提高患者健康意识和自我管理能力，促进健康行为形成的同时，简化流程、创新模式，提升患者及家属门诊整体就医体验，提高治疗质量和患者满意度。

②随访护士定期随访（4周、8周、12周、16周），为患者提供专业指导，包括用药指导、皮肤护理、日常饮食、压力、睡眠、瘙痒管理等。

③公众号及“过敏微课”专栏上传AD的疾病相关知识和护理措施视频和演示图片，供患者回家后随时、反复观看学习；

④公众号上传“云门诊”使用教程，患者可按需联系主诊医生增加医患之间的沟通。

特应性皮炎患者的全程管理模式目前尚无成熟的成功经验以及理论体系，临床仍需边实践边摸索。同济医院过敏反应科门诊于2023年1月-8月入组157例AD生物治疗患者，通过“全流程门诊患者画像个体化健康指导”项目，在治疗后4周、8周、12周、16周，特应性皮炎症状控制量表（ADCT）、皮肤病生活质量问卷（DLQI）评分均较基线明显下降（p＜0.001），患者满意度达98.96%，规范的治疗和管理有助于AD患者症状改善，提升生活质量。

《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》提出，护士要根据患者疾病特点、个体差异及健康需求等，为患者提供个性化的健康教育知识。同济医院过敏反应科根据特应性皮炎在预防、治疗、康复、照护等方面的特异性，严格遵循医学指南和各类临床共识，创建了专科化管理方案，通过医患健康信息联通，构建了覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗模式，真切改善门诊患者及家属就医体验，满足了患者对高质量服务和接续性服务的需求。